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诊断：1.2型糖尿病4、脑梗塞糖尿病外周血管病变糖尿病肾病Ⅲ期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.高血压3级极高危组3.高脂血症糖尿病健康教育（严防低血糖）糖尿病饮食+运动自我血糖检测降脂药物：立普妥抗栓药物：泰嘉75mgqd选择药物：诺和平12u（晨起注射）拜糖平50mgtid降压药物：安博诺，波依定每2-4周门诊随访治疗方案制定病例三治疗LOGO*顺便提全面管理：血糖、血脂*
四川省人民医院临床药学科病案讨论糖尿病：陈xx,男，43岁，出租车司机。2011年12月5日我院门诊就诊病例一BMI:21.5Kg/m2HbA1c：9.6%CHO:5.88mmol/LTG:1.25mmol/LLDL4.5mmol/L病程病情用药3+年空腹：9-11mmol/L未正规诊治间断二甲双胍0.5QD--BID达美康缓释片30mgqd--bid1+周三多一少症状加重空腹12+mmol/L每日：二甲双胍0.5bid达美康缓释片30mgbid1+天夜间行车：心慌大汗、头晕乏力情绪焦虑进一步实验室检查：项目0小时2小时血糖(mmol/L)12.021.6胰岛素(uU/ml2.64.6C肽(ng/ml）0.83.2诊断：糖尿病（2型可能性大）脂代谢紊乱患者的情况及诉求：不方便运动饮食不规律进食量大担心体重进一步下降用药方便（尽量少：药量、服药次数）不发低血糖（担心意外）拒绝胰岛素治疗对既往使用药物信心不足担心并发症迫切希望药物持续有效、规范化治疗担心行车安全担心丢掉工作医生的考虑：患者教育01.药物选择01.饮食控制01.运动控制01.血糖监测01.患者诉求01.患者依从性01.指南意见01.药物特点01.低血糖发生01.体重情况01.患者特点01.治疗选择：KiefferTJ,HabenerJF.EndocrRev.1999;20:876–913.2.AhrénB.CurrDiabRep.2003;2:365–372.3.DruckerDJ.DiabetesCare.2003;26:2929–2940.4.HolstJJ.DiabetesMetabResRev.2002;18:430–441.*肠促胰岛激素活性GLP-1和GIP葡萄糖浓度依赖来自α细胞的胰高血糖素(GLP-1)葡萄糖浓度依赖来自β细胞的胰岛素(GLP-1和GIP)食物胃肠道胰腺葡萄糖的摄取肌肉脂肪组织
血糖下降肝脏肝糖生成α细胞β细胞DPP-4抑制剂作用机制DPP-4抑制剂双管齐下糖尿病健康教育糖尿病饮食+运动自我血糖检测选择药物：二甲双胍+西格列汀降脂药物：立普妥每2-4周门诊随访治疗方案制定病例一治疗选择：患者随访：空腹（mmol/L）早餐后2h（mmol/L）午餐后2h（mmol/L）晚餐后2h（mmol/L）HbA1c（%）0天12.021.69.61周12.116.412.41月8.412.28.82月7.811.49.43月6.67.48.36.96月6.46.77.47.01+年6-6.56.5-77-7.57.56.5患者随访：0个月3个月1+年空腹胰岛素(uu/ml)2.63.44.1餐后半小时胰岛素(uu/ml)8.68.8餐后2小时胰岛素(uu/ml)4.612.620.4餐后3小时胰岛素(uu/ml)6.49.8空腹C肽(ng/ml)0.80.91.0餐后2h-C肽(ng/ml)3.24.04.2胰岛功能患者随访：logo体重变化及低血糖情况监测无低血糖发生无低血糖相关症状0个月3个月1+年体重（Kg）626463.5BMI（Kg/m2）21.522.121.97口服药物治疗患者2013AACE药物联合选择（个体化原则）DDP4药物作用与二甲双胍联合优势全面管理理念：血脂、血压病例一治疗体会
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