食管胃结合部腺癌围手术期综合治疗进展2024（全文）.pdf

食管胃结合部腺癌围手术期综合治疗进展2024（全文）

针对可手术切除的食管胃结合部腺癌(adenocarcinomaofthe

esophagogastricjunction,)原灶并进行淋巴

AEG，根治性手术切除发

结清扫，同时结合围手术期多模式治疗，已成为当前治疗的核心策略。根

治性切除不仅是追求治愈的金标准，更是确保病人长期生存的关键[1]。

然而，由千AEG解剖位置的复杂性与特殊性，尤其是SiewertII型AEG,

其最佳手术路径的选择在胃肠外科与胸外科之间一直存在争议。此外，吻

合口漏、狭窄等术后并发症发生率高，也为AEG的消化道重建带来了一

定的挑战[2-3]。在我国，多数AEG病人确诊时已处千进展期，单纯手

术治疗往往难以解决术后高复发转移率的问题，病人预后普遍不佳。因此，

围手术期综合治疗的地位愈发凸显。这一治疗模式涵盖了新辅助治疗、精

准手术治疗及术后辅助治疗等多个环节，通过综合应用化疗、靶向治疗、

免疫治疗及放疗等多种治疗手段，制定出科学合理的综合治疗方案，以期

改善进展期AEG病人的预后。本文对AEG围手术期综合治疗的最新进展

进行阐述，以期为临床实践提供新的思路与启示。

l术前治疗

新辅助治疗在进展期AEG病人中展现出显著的优势，其能够提高RO切

除率，增加肿瘤术前降期的可能性，有效清除潜在的转移肿瘤细胞，从而

显著降低病人术后的复发转移率，并最终延长病人的生存期[4-5]。这为

AEG的综合治疗策略提供了新的视角和强有力的支持。然而，值得注意

的是，AEG的生物学特性和流行病学特征与食管腺癌和胃非贲门腺癌存

在明显差异，但既往的大量研究往往忽视了这些差异，将AEG与食管癌

或胃癌一概而论，共同进行研究和分析。其研究结果无法准确反映AEG

的独特性，进而导致治疗方案的制定缺乏针对性和有效性，其治疗效果和

生存获益是否能够得到保证，仍值得深入探讨。

1.1新辅助化疗在AEG新辅助化疗的研究领域，英国的MAGIC

研究与法国的FNLCC/FFCD研究无疑做出了里程碑式的贡献，不仅为胃

癌新辅助治疗效果的确认提供了充分的证据，也间接支持了AEG病人从

新辅助化疗中获益的可能性[4-5]。MAGIC研究纳入了包含一定比例

AEG病人的样本群体，通过对比单纯手术组与手术＋围手术期化疗组的疗

效，明确了围手术期化疗在提高RO切除率、总生存率及无疾病生存率方

面的显著优势。尽管术后化疗的完成率受到一定挑战，但整体化疗方案的

耐受性良好，进一步证实了新辅助化疗在AEG治疗中的可行性和有效性。

一

随后，FNLCC/FFCD研究（多中心）则更加聚焦千AEG这特定群体，

其纳入了更高比例的AEG病人，使得研究结果对千AEG的治疗具有更高

的参考价值。该研究同样证实围手术期化疗在提高RO切除率、降低疾病

复发风险及改善总生存率和5年生存率方面的积极作用。值得注意的是，

该研究还强调了对新辅助治疗方案耐受且疾病无进展病人的术后化疗延

续，进一步细化了新辅助化疗的实施策略。此外，英国的MRCOE02研

究虽然主要聚焦千食管癌病人，但其同样纳入了