三级职业病专科医院评审标准实施细则.doc

三级职业病专科医院

评审标准实施细则

卫生健康委员会编

三级职业病专科医院

评审标准实施细则（2020年版）说明

根据国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》

（以下简称《国家标准》），遵循“标准只升不降，周期全程

追踪，检查核查并重”、“继承、发展、创新，兼顾普遍适用

与专科特点”的原则，结合实际，我委制定了《三级职业病专

科医院评审标准实施细则（2020版）》（以下简称《实施细

则》），《实施细则》共设3个部分8章71节489条标准和

监测指标。《实施细则》适用于三级职业病专科医院评审，二

级职业病专科医院可参照执行。

一、第一部分为前置要求部分

在《国家标准》的基础上，新增未开展依法执业自查自纠、

违反人类辅助生殖技术、三级公立医院绩效考核应用3条标准，

共3节28条。评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项

及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照

“未定等”管理。卫生健康行政部门应当在收到医院提交的评

审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在

违反前置条件的情况，征询时间不少于7天。

二、第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分

共设4章28节228条，共265个具体监测指标，分值600

分。内容包括医院资源配置运行数据、服务能力、质量、安全、

单病种（术种）等日常监测数据。第一章是资源配置与运行数

据指标，共4节15条20个监测指标。第二章是医疗服务能力

与医院质量安全指标，共4节59条67个监测指标，结合医院

承担的职业病防治工作任务，新增“职业卫生服务质量指标”

条款，增设“职业病报告率”等指标。第三章是重点专业质量

控制指标，共设置9节110条134个监测指标。第四章是单病

种（术种）质量控制指标，为了体现专科特色，纳入了肝豆状

核变性、矽肺病、煤工尘肺病、职业性噪声聋、职业性慢性铅

中毒、职业性慢性汞中毒、职业性慢性锰中毒等特色病种及职

业病单病种，共11节44条44个监测指标。本部分监测指标

将根据年度国家医疗质量安全改进目标和医疗服务能力与质量

安全监测情况进行动态调整，适当增加或减少相关指标。单病

种（术种）根据医院实际开展情况进行评审。

三、第三部分为现场检查部分

在《国家标准》24节的基础上，补充1章16节68条标准，

共设4章40节233条标准，分值400分。增加承担职业病防

治社会责任、尘肺病诊疗、职业中毒诊疗、职业病危害因素检

测检验、理化检验、辐射防护与损伤检验、化学品毒性检测、

职业健康检查和职业病诊断等体现职业病防治特色，以及开展

依法执业自查自纠工作、重症医学科管理与持续改进、国家年

度医疗质量安全改进目标等内容，细化了药事管理与临床药学

服务、检验检查质量保障部分内容。现场检查评审采取文件查

阅、记录查看、员工访谈、员工操作、患者访谈、现场检查、

病历检查、病案检查和数据核查等方式进行。

表1第一至第三部分的条款分布

名称章节条款

第一部分前置要求--328

第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据部428228

分

第三部分现场检查440233

合计871489

四、计分与评分规则

（一）计分规则。实行千分制，第一部分前置要求实行一

票否决，不占分数，只要出现一点，则至少延期1年评审，延

期期间原等级取消，按“未定等”管理；第二部分在评审综合

得分中的权重占60%，总分为600分；第三部分在评审综合得

分中的权重占40%，总分为400分。

（二）评分规则。

1.第二部分评分规则，规模类和配比