成人血液恶性肿瘤患者嵌合抗原受体T细胞免疫治疗期间症状管理的研究进展.pdfVIP

成人血液恶性肿瘤患者嵌合抗原受体T细胞免疫治疗

期间症状管理的研究进展

【摘要】对成人血液恶性肿瘤患者嵌合抗原受体T细胞免疫治疗期间症状群的主

要表现形式、症状评估工具、影响因素、干预措施和嵌合抗原受体T细胞免疫治

疗症状管理的前景进行综述，以期为医护人员提高症状管理的科学性，提升护理

服务质量提供参考。

【关键词】血液恶性肿瘤；嵌合抗原受体T细胞免疫治疗；症状管理；护理；综

述

血液恶性肿瘤（hematologicneoplasms，HN）是起源于造血系统的恶性克

隆性疾病[1]，以化、放疗联合的治疗模式为主，辅以造血干细胞移植和靶向治

疗[2]，此类癌症治愈困难且易复发，是威胁人类健康的重大疾病。2024年WHO

全球癌症流行病学报告公布，非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）、

白血病和多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）位居全球血液恶性肿瘤发病

率的前3位，分别为7.0%、6.2%和2.4%，占据全球癌症死因谱的第12位、第1

3位和第19位[3]。嵌合抗原受体T（chimericantigenreceptorT，CAR-T）

细胞免疫治疗作为癌症领域全新、精准、快速、高效的一种新型肿瘤免疫治疗方

法，通过修饰自体杀伤肿瘤性T淋巴细胞，使其表达可靶向识别肿瘤细胞表面特

定分子的受体并加以扩增激活，从而实现杀伤肿瘤细胞的目的[4]。临床试验结

果表明，CAR-T细胞免疫治疗在成人HN群体中的完全缓解率为50%以上[5]，然

而，CAR-T细胞在抗击肿瘤细胞的同时往往会触发多系统症状，如神经精神症状、

循环呼吸症状等[6-8]。这些症状间的协同效应会加重患者的症状负担，更大程

度地降低其功能状态和生命质量。Dodd等[9]将3个或3个以上同时发生且相互

关联的症状视作一个症状群，通过对多个症状构成的集群进行同时管理，有助于

提高症状管理的成本效益。症状管理是对患有严重疾病的患者进行动态的症状评

估，了解其症状感知和症状反应，并通过专业管理和自我照护等策略进行针对性

症状处置的过程，目的在于提高症状干预的个体化和精准度[10]。基于此，本文

将成人HN患者CAR-T细胞免疫治疗期间的主要症状表现形式、症状评估工具、

影响因素、干预措施和CAR-T细胞免疫治疗期间症状管理的前景进行综述，以促

进临床护理人员科学、高效地管理CAR-T细胞免疫治疗触发的多系统症状，提升

CAR-T细胞免疫治疗的护理服务质量，现报道如下。

症状管理与疾病治理的关系与意义

症状是个体在疾病状态下对自身机体功能异常的主观感受和体验，是机体自

我保护的一种反应[10]。疾病发生与否取决于两个方面：机体的自我调节能力和

内外环境因素的损伤程度。当内外环境因素对机体的损伤程度超过机体自我调节

能力的修复水平时，机体则呈现出疾病状态[11]。近年来，症状网络的出现为解

释疾病的本质提供新的视角，它认为疾病是由直接相互作用的症状所构成的网络，

并强调了症状间关系的重要性[12]。症状管理始终是疾病治疗期间的护理重点，

通过挖掘疾病症状的特异性靶点，对多个时间点的症状进行动态追踪，纵向分析

症状的轨迹变化，可实现护理科学的精准干预，从而有效缓解疾病的严重程度。

通过科学的症状管理不仅可聚焦重点人群和重点阶段，且能进一步预防、控制疾

病的发生发展。

成人HN患者在CAR-T细胞免疫治疗期间的症状表现

1.全身症状群。高热是接受CAR-T细胞免疫治疗患者最常见的全身症状，通

常在细胞输注后的数小时到3周内出现。在接受CAR-T细胞免疫治疗的成人HN

群体中，40%～80%的患者出现高热并伴有寒战、畏寒等先驱症状[5]。除高热外，

接受CAR-T细胞免疫治疗患者的出血风险也较高，表现为血小板减少、纤维蛋白

原升高和活化部分凝血活酶时间延长[13]。研究发现，不论是出血还是高热，细

胞因子释放综合征（cytokinereleasesyndrome，CRS）都是重要的诱发因子[1

4]。据此，CRS的监测与预防是全身症状群管理的务本之举，护理人员可根据美

国移植和细胞治疗学会（theAmericanSocietyforTransplantationandCe

llularTherapy，ASTCT）共识，识别CRS风险等级，根据风险级别提供相应的

生命支持和药物治疗。此外，护理人员可通过总结CRS管理措施，设计针对性的

护理方案，从而降