原发性肝癌的外科治疗进展.pptVIP

原发性肝癌的外科治疗进展logo原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）:是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。病因一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮用水污染五、遗传因素六、其它临床表现一、肝区疼痛二、肝脏肿大三、黄疸四、肝硬化征象五、恶性肿瘤的全身表现六、转移灶症状七、伴癌综合征I期：无症状和体征（亚临床期）II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者分期：单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高分型：0102分期与分型01020304肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访:AFP结合超声显像检查每年1～2次肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期05诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊诊断标准治疗主要包括手术切除、血管介入治疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗技术、放化疗及生物治疗等根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，PT正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好外科手术治疗组别例数1a生存率(%)3a生存率(%)5a生存率(%)A≤5cm13090.863.854.3B5cm12770.923.716.1C肿瘤大小与预后的关系联合治疗组（%）单纯手术（%）01复发/转移率53.5768.1802生存率68.1829.5003手术切除联合干扰素治疗无肝门阻断组肝门阻断组手术时间（min）240252术中出血量（ml）370335输血比率（%）7.94.8术后并发症发生率（%）2544无肝门阻断下肝切除腹腔镜下肝癌切除则是狭义微创外科的体现01具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，对免疫功能损害较轻，有利于术后更早地进行辅助治疗等优点。02腔镜下肝癌切除对于无法切除的巨大肝癌，需经综合治疗缩小后再予以切除，称之为肝癌的二期切除或降期切除大肝癌缩小方法有：外科包括肝动脉结扎(HAL)、肝动脉栓塞化疗(HACE)、局部冷冻治疗等；非手术疗法有经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)、PEI、导向治疗肝癌的二期切除面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费用高昂肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发率较高。肝移植所采取的标准：单发的肿瘤直径不大于9cm，多发的肿瘤个数不大于3个，同时最大的肿瘤直径不大于5cm、全部肿瘤的直径之和不大于9cm，没有大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移010203肝移植术经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素微波消融联合无水乙醇瘤体内注射疗法多种疗法联合应用经导管肝动脉栓塞化疗联合华蟾素花蟾素是大蟾蜍皮内的一种水溶性成分，具有抑制肝癌HepG2细胞增殖，诱导肝癌HepG2细胞凋亡,增强机体的免疫功能。华蟾素联合TACE疗法能改善患者生活质量，延长生存期，是肝癌患者较为理想的治疗方法12