渗出性中耳炎临床实践疗指南.pptVIP

当OME患儿由初级保健医生转诊给耳鼻咽喉学家、听力学家或言语病理学家以进行进一步的评价，转诊医生应该记录渗出的时间和转诊的具体理由（评估，手术）和提供相关信息如AOM的病史和儿童的发育状态。01该建议强调推荐初级保健医生与耳鼻咽喉科专家、听力学家和言语病理学家的重要性。028.转诊（referral）当患儿转给耳鼻咽喉科学家以进一步的评价，初级保健医生应该向父母或监护人解释如下信息：转诊的原因，手术需要的必要性及处理方法。当患儿转给耳鼻喉学家、听力学家或言语病理学家，应以书面传达的如下最低信息：OME的时间，侧别，以前听力测试的结果或鼓室图，怀疑的言语或语言问题，那些恶化OME效果的条件和AOM病史。初级保健医生也应提供给耳鼻咽喉科学家有关家长或监护人对手术的态度，需要手术的相关条件和儿童的总的健康状态。评估完儿童后，耳鼻咽喉科学家、听力学家或言语病理学家应该告知推荐医生诊断印象、进一步评估计划、检测和治疗的意见。手术（surgery）当儿童具备手术适应症时，通气管植入是首选的初始方法；除非明显的指征如鼻阻塞，慢性腺样体炎存在，腺样体切除不应该实行。反复的（repeated）手术包括腺样体切除加鼓膜切开术，伴或不伴通气管插入。单独的扁桃体切除或鼓膜切开术不应用于治疗OME。渗出性中耳炎临床实践疗指南

－－基于循证医学的渗出性中耳炎诊治建议美国儿科学会美国家庭医师学会美国耳鼻咽喉科－头颈外科学会包括来自上述组织和听力学、言语病理学、信息学、高级护理领域的代表的共同努力010302渗出性中耳炎（otitismediawitheffusion，OME）：中耳存在积液，不伴有急性耳部感染的症状或体征。急性中耳炎（acuteotitismedia，AOM）：急性发作的病史、存在中耳渗出、中耳炎症的症状和体征。定义01OME可由咽鼓管功能差而自发发生，或者继发于AOM后的炎性反应。约90%的儿童（80％耳）在学龄前曾患过中耳炎，最常见于6月和4岁间。1岁内50％儿童经历过OME，到2岁时超过60％。0203多数OME发作在3月内自发性消失，但是约30％到40％可复发，5％到10％的发作持续1年或更长。指南并不排斥职业判断，而是应被视为对具体医生判断的相对约束。1A鼓气耳镜（pneumaticotoscopy）由于鼓气耳镜在临床设备中是易得，性价比高和准确，因此鼓气耳镜作为初步的诊断OME的方法。非鼓气耳镜不建议用于初步诊断医生应该使用鼓气耳镜作为OME的初步诊断方法。1B鼓室图(Tympanometry)鼓室图可用于确认OME的诊断正确诊断OME是合理治疗的基础，而且OME必须与AOM相鉴别，以避免不必要的抗生素使用。OME定义为中耳积液，不伴有急性耳部感染的体征或症状。鼓膜经常是污浊的（cloudy）伴明显的活动性受损，中耳可见液平或气泡。相反AOM的诊断需要特定的病史、症状和体征。关建的鉴别点在只有AOM中有急性症状和体征。鼓膜充血不是使用抗生素的标准，因为它对AOM有很低的预测价值和约在5%的OME患儿中出现。美国卫生保健研究和质量局（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）系统评价9种OME诊断方法的敏感性、特异性和预测价值。鼓气耳镜具有最好的敏感性和特异性的平衡，与1994年指南相一致。Meta分析采用鼓气耳镜和鼓膜切开作为金标准的证实病例中鼓气耳镜有显示94%的敏感性和80%的特异性。由于鼓气耳镜在医疗单位中是容易得到的，性价比高和在有经验的人员中准确，因此鼓气耳镜作为初步的诊断OME的方法。非鼓气耳镜不建议用于初步诊断在常规的临床实践中，鼓气耳镜的准确率可能低于文献报道，这是因为临床医生有不同的训练和经验。在OME诊断不确定的病例，鼓室图或声反射图应该考虑是鼓气耳镜的辅助手段。对大于4个月的儿童，标准226Hz探测音的鼓室图是可靠的。对小于4月的儿童需要具有更高频率探测音的特殊设备。鼓室图测试产生与设备购买、年校准和测试的费用。有谱成份分析的声反射图是一种费用低的可替代鼓室图的方法，声反射不需要耳道的封闭，但是有效性的研究主要在好发OME的年龄大于2岁的患儿。尽管没有研究表明鼓气耳镜是否引起不适，专家认为这种检查不应该引起疼痛，特别是没有AOM症状时。1C筛查（screening）不建议在健康的无症状的儿童进行基于人群的OME筛差计划。21基于人群的筛查并未发现影响短期的语言结果，且长期结果没有在随机的临床试验中进行评价。OME筛查本身并没有害处，但潜在的危险包括不准确的诊断、过多治疗自限性疾病、父母焦虑和筛查费用以及非必要的治疗。不推荐筛查是基于筛查发