慢性乙型肝炎教程.pptVIP

临床表现急性无黄疸型肝炎症状与黄疸型肝炎相似，但症状轻微，无黄疸表现，主要为全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区疼痛，少数患者有短暂发热、呕吐、腹泻症状，肝大，质软，有轻压痛和叩痛，肝功能轻中度异常，恢复快，病程约2-3个月，症状轻，发病率高，易被漏诊。临床表现慢性乙型肝炎急性乙型肝炎病程超过半年，或原有乙肝病毒感染，本次再次出现乙型肝炎症状、体征、肝功能异常者，可诊断为慢性乙型肝炎对发病日期不明确者或无乙型肝炎病史者，根据肝组织病理学或流行病学资料、临床表现及相关检查综合分析符合慢性乙型肝炎表现者也可诊断为慢性乙型肝炎。临床表现：乏力、食欲缺乏、恶心、腹胀、肝区不适等症状，肝大，质地中等硬度，有轻触痛，可有脾肿大，病情较重者可伴有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。肝功能检查异常。单击此处可添加副标题慢性乙型肝炎根据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性乙型肝炎及HBeAg阴性乙型肝炎根据病情轻重可分为轻、中、重三度轻度慢性乙型肝炎：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能仅1-2项轻度异常中度慢性乙型肝炎：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间重度慢性乙型肝炎：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄、便溏、伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门脉高压者，实验室检查ALT及AST反复或持续升高，白蛋白降低，A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。除上述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于五倍正常值上限，凝血酶原时间活动度（PTA）40%-60%，胆碱酯酶＜2500U/L，四项检查中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性乙型肝炎临床表现临床表现重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎临床上表现为表现为一系列肝衰竭的症候群：极度疲乏、严重消化道症状、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷），明显出血现象。可出现肝臭、中毒性鼓肠、肝肾综合症等。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，可见扑翼样震颤和病理反射。肝功能异常，多数出现胆—酶分离现象凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原时间活动度（PTA）明显降低（＜40%），总胆红素每日上升≥17.1umol/L，或总胆红素大于171umol/L，血氨升高诱因：过度疲劳，营养不良，精神刺激、饮酒、药物、重叠感染、合并细菌感染、妊娠、并发其他急慢性疾病等临床表现——重型肝炎分类根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎可分为四类急性重型肝炎：又称爆发性肝炎，起病急骤，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群，发病多有诱因，病死率高，常死于肝肾功能衰竭、大出血、脑水肿、脑疝。病程一般不超过3周。临床表现——重型肝炎分类亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，起病急，发病2周--26周内出现肝衰竭症候群首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者为脑病型首先出现腹水及其他相关症状者为腹水型晚期出现难治性并发症：消化道大出血、严重感染、脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调等，一旦出现肝肾综合症，预后极差病程较长，超过3月至数月，易转为慢性肝炎及肝硬化临床表现——重型肝炎分类慢加急性（亚急性）重型肝炎：在慢性肝病的基础上出现急性或亚急性肝衰竭的临床表现慢性重型肝炎：在肝硬化的基础上出现腹水、门脉高压、凝血功能障碍、肝性脑病等症状，预后差，病死率高临床表现——重型肝炎分期实际上肝炎整个发病过程是连续的，临床上进行重肝分类、分期有利于判断病情，采取有效治疗、科学判断预后、以降低病死率亚急性重型肝炎和慢加急性（亚急性）重肝根据临床表现的严重程度可分为早、中、晚三期临床表现——重型肝炎分期1.早期严重乏力并有明显厌食、呕吐、腹胀等消化道症状，总胆红素＞171umol/L，有出血倾向，30%≤PTA≤40%，未发生肝性脑病和其他并发症临床表现——重型肝炎分期中期在肝衰竭早期表现的基础上出现以下两条之一有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、感染有出血倾向20%≤PTA≤30%临床表现——重型肝炎分期3.晚期在肝衰竭中期表现的基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位瘀斑），PTA≤20%，并出现以下四条之一：肝肾综合症、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病临床表现——淤胆型肝炎淤胆型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎。是以肝内胆汁淤积为主要表现的一种临床类型，表现为梗阻性黄疸的特征：肝肿大、皮肤瘙痒、粪色变浅、黄疸深，但消化道症状较轻肝功能检查总胆红素增加，以直接胆红素升高为主。ALT、AST可恶明显升高，PT无明显延长，PTA＞60%，应排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸分急性淤胆型肝炎和慢性淤胆型肝炎临床表现——肝炎肝硬化活动性肝硬化：有肝炎活动的表现，乏力，消化道症状，ALT升高，黄疸，白蛋白下降，肝缩小质地变硬，脾肿大