甲状腺功能减退症病例讨论 (2).ppt

2妊娠甲减28岁女性妊娠3个半月平素健康常规孕期检查FT3FT4均在正常范围TSH15uU/mlTPOAb阳性既往无甲状腺疾病历史体检无异常发现第30页,共54页，星期六，2024年，6月亚临床甲状腺功能减退症患病率文献报告女：7·5-8·5%＞60岁：15%男：2·8-4·4%Framingham:女13·6%男5%Whickham:女7·5%男2·8%第31页,共54页，星期六，2024年，6月胎儿甲状腺功能于10周开始分泌TSH约于10~11周,妊娠24~28周TSH达峰值,至35周前分泌功能完善.胎儿T4逐渐增加35~40周达峰值TBG比母亲低FT4稍高胎儿组织缺少5’脱碘酶胎盘组织有丰富的5脱碘酶T3↓rT3↑第32页,共54页，星期六，2024年，6月Klein等发现在2000例妊娠妇女中:亚临床甲减的发生率为2.5%高于临床甲减（0.3%）2006ATA报告孕妇甲减2.5-3%(甲亢0.2%)排卵障碍，怀孕率很低，怀孕后流产率很高母亲-胎盘和胎儿合并症均明显增加系列研究报告围产期胎儿死亡率9-20%（胎盘早剥）先天性畸形增多可能影响后代的甲状腺的发育亚临床甲减与妊娠第33页,共54页，星期六，2024年，6月大约从妊娠6-16周起人绒毛膜促性腺激素（HCG）增高，非依赖性刺激甲状腺分泌，降低TSH分泌，使妊娠妇女FT4、FT3、TSH正常参考范围轻度改变妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠妇女几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症妊娠前3月T4通过胎盘对胎儿神经系统发育、所有妊娠妇女在怀孕的前三个月对儿童期智商（IQ）很重要在妊娠期间未被发现的亚临床甲减会对胎儿的神经精神系统发育和生存产生不利影响，并且与妊娠高血压和妊娠毒血症的相关，因此提倡在孕妇中进行TSH和/或T4的筛查第34页,共54页，星期六，2024年，6月Haddow等前瞻性研究（美国）观察8~10年追踪母亲妊娠期患甲状腺功能不足的7~9岁儿童的神经精神发育研究包括：TSH9mU/L47例.TSH4.5~8mU/L15例后者其中14例已用L-T4治疗,孕期17周TSH均值13.2,T4亦低.共生62名小孩.第35页,共54页，星期六，2024年，6月Haddow:对照组124例健康母亲,孕期TSH正常,年龄、受教育程度，儿童性别等均相同，家庭社会经济状况均进行判断.包括语言、注意力、阅读能力等15项检查未治疗甲减的母亲,孩子的IQ评分为100:107,低7个点,P=0.005治疗组甲减与对照组IQ相同(111:107)77%甲减母亲,甲状腺抗体(+),AITD的存在是其发病的基础.可能慢性无症状第36页,共54页，星期六，2024年，6月Haddow:即使母亲妊娠期间患有轻的无症状的甲减,同样使儿童智力低下,影响学习能力.当甲减的母亲在孕期接受L-T4的有效治疗,后代的IQ及学习成绩将不受影响.在妊娠早期进行系统的甲减的筛查有重大价值.第37页,共54页，星期六，2024年，6月回顾性研究1987~1999年间

150例甲减妊娠妇女妊娠的转归150例孕妇根据怀孕时甲状腺功能情况分三组：L-T4治疗甲功正常组：N=99TSH1·09±0·7mIU/L51例妊娠期间甲状腺功能减退症明显甲减16例TSH33.4±8.82mIU/L亚临床甲减35例TSH12.7±8.34mIU/L治疗目标：TSH水平在0.5~2.0mIU/LTSH4mIU/L为适当治疗TSH超过4