社区慢性乙型肝炎防治指南解读.ppt

核甘(酸)类药物治疗副作用核甘(酸)类药物总体安全性和耐受性良好,但少数病人可见严重不良反应：肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解和乳酸中毒等，所以在疗中要监测血清肌酐、CK、和乳酸脱氢酶第32页,共46页，星期六，2024年，5月核甘(酸)类似物治疗乙肝停药标准HBeAg+CHB:在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少两次复查,每次间隔6个月)仍保持不变；总疗程至少己达2年者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。HBeAg-CHB：在达到HBVDNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变；且总疗程至少达到2年半者，可考虑停药；由于停药后复发率较高，可以延长疗程。第33页,共46页，星期六，2024年，5月母婴传播途径宫内感染产时感染产后感染第34页,共46页，星期六，2024年，5月HBV传播:何时发生?宫内感染少见(10%);与高HBVDNA水平相关[1] 在羊膜腔穿刺术时罕见;有2例的系列感染报道[2,3] 出生时!HBeAg阳性母亲:85%HBeAg阴性母亲:31%[4]1.WangZ,etal.JMedVirol.2003;71:360-366.2.AlexanderJM,etal.InfectDisObstetGynecol.1999;7:283-286.3.TowersCV,etal.AmJObstetGynecol.2001;184:1514-1518.4.BeasleyRP,etal.AmJEpidemiol.1977;105:94-98.第35页,共46页，星期六，2024年，5月HBVDNA水平与母婴传播如果将血清HBVDNA水平降低到≤1.0×16IU/ml母婴传播率将下降大约30%.ChineseJournalofPediatrics,2002,40(2):84-87.第36页,共46页，星期六，2024年，5月HBeAg阳性患者妊娠时母婴传播率高IL0EJEUH，杨懐壹，陈建仁.慢性乙型肝炎病毒感染的疾病进展：病毒持续复制的作用[J].肝脏，2006,11（6）:410-412.15%~20%80%~85%研究显示，妊娠期在无任何干预措施的情况下，HBeAg阳性的孕妇其HBV母婴传播率为80.0%～85.0%第37页,共46页，星期六，2024年，5月妊娠HBV携带者如何处理?不干预-迄今母婴传播所致HBV感染居高不下的原因妊娠后期用HBIg-循证医学证据不足（有效性和安全性）-无任何指南/共识支持使用妊娠B级NAs-计有：LdT、TDF、LAM-妊娠后期肝功能正常—阻断母婴传播（FDA未纳入-妊娠早、中期炎症活化—抗炎及阻断母婴传播第38页,共46页，星期六，2024年，5月计划怀孕的慢性HBV感染患者管理流程低HBVDNA没有显著的纤维化基线评估:HBsAg,HBeAg,anti-HBe,HBVDNA水平,评估肝病的严重性,评价HIV和HCV合并感染计划怀孕的CHB患者肝硬化高HBVDNA或显著纤维化（非肝硬化）计划怀孕：妊娠期不用抗病毒治疗妊娠期内进行监测如果持久应答孕前治疗计划怀孕：妊娠期继续抗病毒治疗妊娠期内进行监控如果持久应答孕前治疗妊娠期的后三个月:HBVDNA7logcopies/mL妊娠期后三个月使用安全性为B级的药物SwatiSinha.HepatologyResearch2010;40:31–48.第39页,共46页，星期六，2024年，5月妊娠后期HBV携带者用LAM还是LdT?LAM-有循证医学证据-安全性记录良好，不用担心CK增高（相当于LdT的1/3）LdT-是明确的妊娠B级药物-更强效快速，耐药率更低-CK问题不大：疗程短，孕妇活动少，用药简单第40页,共46页，星期六，2024年，5月尚未怀孕者：优先考虑选用基于干扰素的治疗(IA)，在干扰素治疗期间不宜怀孕怀孕需要治疗:可以用LdT或TDF*治疗(IIA)为了防止母婴传播，对于HBVDNA2x106IU/mL的妊娠妇女在妊娠晚期可以用LdT(IIA