外科护理（第3版）课件 第十七章 腹外疝病人的护理.pptx

外科护理;腹外疝病人的护理;脐疝;疝;腹内疝;;腹内压增高;术前一般情况应评估什么？;疝的组成部分;疝环;是疝突向体表的门户

壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋

进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，其次是大网膜

疝囊以外的各层组织;1、易复性疝：凡腹外疝在病人行走、站立、腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔推送时疝内容物很容易回纳入腹腔的，称易复性疝。

2、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者，称难复性疝

3、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性疝

4、绞窄性疝：嵌顿若不能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，既为绞窄性疝。;滑动性疝——属于难复性疝。见于少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。;Richter——嵌顿疝的一种，嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Richter疝。也称为肠管壁疝。

Littre疝——嵌顿的内容物为小肠憩室;逆行性嵌顿疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝。;关于疝块，应如何评估？;腹股沟疝;腹内疝

斜疝90%

腹股沟疝

疝腹外疝直疝5%

股疝3-5%

其它腹外疝—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝;腹股沟区的应用解剖;腹股沟区的应用解剖;斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），??可进入阴囊，称为腹股沟斜疝

直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。;男性多见，男女发病率之比约为15：1

以婴幼儿及老年人发病率最高

右侧多于左侧;◆先天性解剖异常

◆后天性腹壁薄弱或缺损;;睾丸鞘膜积液;易复性疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。

肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。

检查时，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖可有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，疝块并不出现；一旦移去手指，则可见疝块由外上向下内鼓出。;定义：是指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。

直疝三角：外侧：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。;临床表现：当病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失；故极少发生嵌顿。

常见于老年体弱者。

;;1、一岁以内婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。

2、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，防止疝块突出。;使用绷带或疝带时注意事项有哪些？;①疝囊高位结扎:婴幼儿、儿童、绞窄性疝

因肠坏死而局部感染者

②传统疝修补的方法：

加强前壁—Ferguson

Bassini

Halsted

加强后壁

McVay

Shouldice;③无张力疝修补术：嵌顿性疝行急诊手术以及儿童不提倡;无张力疝修补术;传统疝修补术将有