羊水栓塞、子宫破裂.ppt

临床表现（先兆子宫破裂）先兆子宫破裂的四大主要表现：子宫病理缩复环（pathologicretractionring）下腹部剧痛排尿困难及血尿胎心率异常子宫破裂病理缩复环因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环(pathologicretractionring)子宫破裂第十七章分娩期并发症第十七章分娩期并发症羊水栓塞

AmnioticFluidEmbolism

中国医科大学附属第一医院产科杨秀华要求熟悉羊水栓塞的概念了解它的病理生理熟悉它的临床表现及处理羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万发生于足月妊娠和妊娠10～14周钳刮术时，产妇死亡率高达60%以上羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”羊水栓塞污染羊水中的有形物质进入母体血循环羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件高龄初产妇和多产妇，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素01羊水栓塞02病因病理生理弥散性血管内凝血(DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生急性肾功能衰竭(ARF)由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克羊水栓塞型变态反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,引起细胞活化，使一些活性介质如组胺、5－羟色胺、慢反应物质-A(SPS-A)等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。羊水栓塞临床表现羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点典型病例三阶段按顺序出现不典型者可仅有大量阴道流血和休克钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血急性肾功能衰竭出血心肺功能衰竭和休克羊水栓塞典型临床表现羊水栓塞010203产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；病情严重者，于数分钟内死亡。心肺功能衰竭和休克凝血功能障碍阶段，表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。出血患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。急性肾功能衰竭诱发因素：子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内；症状或体征：①血压骤降或心脏骤停；②急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止；③凝血机制障碍，或无法解释的严重出血。立即进行抢救羊水栓塞诊断01血涂片查找羊水有形物质床旁胸部X线摄片床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查与DIC有关的实验室检查02羊水栓塞03为确诊做如下检查01尸检02肺水肿、肺泡出血心内血液查到羊水有形物质子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质肺小动脉有羊水有形成分栓塞03羊水栓塞04血涂片查找羊水有形物质经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用Papanicolaous法染色。左A(病例1)显示粉红色楔形的胎儿鳞状上皮，左B(病例2)为血小板环绕粉红色胎儿鳞状上皮；右A(病例1)，右B(病例2)显示支气管洗漱液中炎性细胞背景下的胎儿鳞状上皮（红箭）。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞1床旁胸部X线摄片2床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散