原发性甲状旁腺功能亢进邢小平.pptVIP

骨密度极低者术后会有严重的低钙血症原因：1骨饥饿和骨修复：术后血中PTH浓度骤降大量钙和磷迅速沉积于骨中2暂时性甲状旁腺功能减退3部分骨或肾对PTH作用的抵抗：发生于合并有肾功能衰竭、维生素D缺乏、肠吸收不良或严重的低镁血症4一般术前碱性磷酸酶很高又有纤维性囊性骨炎手术后低钙血症骨痛：术后1~2周开始减轻，6~12月明显改善骨结构明显修复：需2~4年或更久活动受限：大多数术后1~2年可以正常活动并恢复工作高钙血症和高PTH血症：手术后即被纠正不再形成新的泌尿系结石已形成的泌尿系结石不会消失已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复预后不同国家的原发性甲旁亢统计学特征的比较甲旁亢的临床表现的东西方比较2001JohnP.Bilezikian不同国家原发性甲旁亢生化指标比较70年代开始实施血钙筛查，早期发现甲旁亢0130年代末、40年代初实施重要的公共健康02政策—奶中加入VitD，03减轻了甲旁亢的临床表现：04如纤维囊性骨炎的发生减少05西方国家骨病轻的原因常规检查钙磷代谢大概分类骨质代谢代谢性骨病的诊疗常规01钙成人体内约有钙700~1500克，0299%的钙存在于骨和牙齿中03钙的吸收04部位：十二指肠及小肠上段，05钙含量能显著影响小肠对钙的吸收06吸收率随钙量增加而显著下降，07一般吸收率20~30%一.钙磷代谢02血总钙与游离钙的关系一般情况下：总钙↑游离钙↑反之亦然03特殊情况下：酸中毒：总钙正常游离钙↑碱中毒：总钙正常游离钙↓甲旁亢：总钙↑游离钙↑↑甲旁减：总钙↓↓游离钙↓血钙：离子钙47%蛋白结合钙46%螯合钙3%01原发性甲状旁腺功能亢进北京协和医院内分泌科邢小平甲旁亢分类

原发性继发性三发性假性

原发性甲旁亢的流行病学欧美多见，发生率1：1000女性多见，约为男性的2~3倍发病年龄偏大，平均50岁左右01020304在甲状腺上极背侧附近。下甲状旁腺：由第三对腮囊随胸腺下降而形成，位置分布较广，多数位于上甲状旁腺：由第四对鳃囊发育而来。05甲状腺下极前或侧后表面。甲状旁腺分上下两对，4个腺体；偶为3~8个。甲状旁腺解剖腺瘤：占78~90%，多数为单个，少数为2个以上。01增生：占15~20%，通常4个腺体都增生肥大。02腺癌：占0.5~3%，比腺瘤体积大。03病理骨：加速骨吸收、破坏，骨钙释放增加骨吸收指标血TRAP、ICTP，尿HOP、Pyd、NTX升高骨形成指标血ALP、BGP、PICP升高肾：增加肾小管对钙的重吸收抑制近端肾小管对磷的重吸收激活肾的1α羟化酶，使1α,25-双羟维生素D增多肠：间接通过1α,25-双羟维生素D的作用，促肠钙磷吸收甲状旁腺分泌PTH过多：原发性甲旁亢病理生理01PTH分泌过多02骨钙溶解释放入血肾小管及肠吸收钙增加03肾小管回吸收磷减少04血钙↑尿钙↑05血磷↓尿磷↑06尿路结石肾钙化肾功能损害病理生理无症状：随着血钙筛选的应用，发现50%患者无症状，仅有生化异常。有症状：三组症状均发展缓慢高血钙症状骨骼病变泌尿系症状甲旁亢的临床表现香港钙筛查后比率无明显变化03巴西进行钙筛查16年，目前比率达35%02西方国家的比率：70~80%(1970s钙筛查）01无症状甲旁亢高血钙症状中枢神经系统：淡漠消沉性格改变记忆力减退或烦躁多虑失眠情绪不稳突然衰老偶有严重精神病更甚者昏迷神经肌肉症状：易疲劳四肢肌肉软弱近端肌肉尤甚重者肌肉萎缩可有肌电图异常术后均可恢复临床表现临床表现高血钙症状胃肠道系统：胃肠道平滑肌张力降低蠕动缓慢因而纳差腹胀腹痛反酸便秘重者恶心呕吐10~24%病人有溃疡病：高血钙→刺激胃泌素分泌→胃酸增加5~10%病人有急性或慢性胰腺炎发作：钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶或与泌尿系结石同时存在棕色瘤—较大囊肿常有陈旧出血而呈棕色病理性骨折骨畸形如胸廓塌陷变窄椎体变形全身或局部的骨关节疼痛伴明显压痛活动受限国内报道的病例80%以骨骼病变为