尿路感染的最新诊治进展.pptVIP

ESBL在临床标本中的分布克雷伯菌的耐药率大肠杆菌的耐药率解释：美国密歇根州大学医学系（UniversityofMichiganHealthSystem）尿路感染临床指南对于妊娠期尿路感染尿路感染是妊娠期最常发生的并发症。激素和身体的生理变化，增加了带细菌尿妇女发展为急性肾盂肾炎、早产和无法解释的围产期死亡的危险性。增加疾病危险性的因素包括输尿管、肾盂扩张、尿PH值升高、促进细菌生长的糖尿和输尿管肌节律降低解释：美国密歇根州大学医学系（UniversityofMichiganHealthSystem）尿路感染临床指南对于妊娠期尿路感染-无症状细菌尿（ASB）生率：4-7％孕妇。其中：40％肾盂肾炎；10-20％败血症；2％成人呼吸窘迫综合征。建议在产前第一次就诊的孕妇进行无症状菌尿的筛查。尿培养是合适的筛查方法。美国医学院妇产科推荐疗可以采用各种FDA规定的B类药物包括阿莫西林，cephalosporins，呋喃妥英和甲氧苄氨嘧啶/磺胺完成。怀孕期间通常不用喹诺酮类（FDAC类药）。持续性细菌尿，需要药物敏感性试验做指导，并考虑抑菌疗法，通常使用呋喃妥英。logo解释：美国密歇根州大学医学系（UniversityofMichiganHealthSystem）尿路感染临床指南对于妊娠期尿路感染-有症状性膀胱炎孕妇症状性膀胱炎少见，但应该治疗，随访与无症状菌尿相似。孕妇中有1-2％的人发生急性肾盂肾炎，应该入院静点抗生素治疗抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类??抗微生物药

A.在孕妇中研究证实无危险性??

B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性??青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南??红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素??两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇??甲硝唑呋喃妥因

C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性??亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素??氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶??磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺??乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺

D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多??氨基糖苷类四环素类

X.对人类致畸，危险性大于受益??奎宁乙硫异烟胺利巴韦林

注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。

A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。

（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

CBA概述部分指南解读复杂尿感的诊治复杂性尿感诊治仍然棘手致病菌分布发生改变和耐药性复杂因素不容易去除抗菌药物作用机制主要通过干扰病原微生物的生化代谢过程，或因此而破坏其结构的完整性而产生抑菌或杀菌作用。1.干扰细菌细胞壁合成：2.增加细菌胞浆膜通透性：3.抑制细菌蛋白质合成：4.抗叶酸代谢5.抑制核酸代谢：一、概念耐药性（抗药性）：指细菌与抗菌药物反复接触后对药物的敏感性降低甚至消失。交叉耐药性：细菌对某一药物产生耐药性后，对其他药物也产生耐药性。多出现在化构或机制相似的抗菌药物之间。完全交叉耐药性：单向交叉耐药性：细菌对某一类中的某一种抗菌药产生耐药性后，对这一类的其余抗菌药不再敏感。如磺胺类。细菌对某一类抗菌药的不同品种存在单向交叉耐药性现象。如对SM不敏感的细菌可能对GM、KM敏感，而对GM、KM不敏感的细菌对SM也会不敏感。细菌的耐药性及其产生机制细菌耐药性及其产生机制2．改变靶位结构靶通过多种途径影响抗菌药对靶位的作用：①降低靶蛋白与抗生素的亲和力；②增加靶蛋白的数量；③合成新的功能相同但与抗菌药亲和力低的靶蛋白；④产生靶位酶代谢拮抗物（对药物有拮抗作用的底物）3.降低外膜的通透性或其他有关特性的改变：使药物不易进入靶部位。如革兰阴性菌外膜孔蛋白的量减少或孔径减小；耐喹诺酮类细菌基因突变，使喹诺酮进入菌体的特异孔道蛋白的表达减少;细菌菌膜(biofilm)的形成而使抗菌药物无法进入胞内；如β-内酰胺酶可水解破坏青霉素类和头孢类的抗菌活性结构-β-内酰胺环，使其失去杀菌活性。革兰阴性菌产生的乙酰转移酶使氨基糖苷类的抗菌必需结构-NH2乙酰化而失去对细菌的作用。1.产生灭活酶：4