甲状腺相关性眼病.ppt

TAO病情严重度评估标准（EUGOGO,2008）第28页,共45页，星期六，2024年，5月及时转诊病情变化的病人出现下列情况，需立即转诊：症状：1）不明原因的视力下降；2）单眼或双眼色觉变化；3）眼球突然“突出”病史。迹象：1）明显的角膜混浊2）眼睑闭合不全3）视乳头水肿第29页,共45页，星期六，2024年，5月眼病的治疗一般疗法药物治疗手术疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗第30页,共45页，星期六，2024年，5月一般治疗低盐、低碘饮食保护眼睛高枕卧位利尿剂戒烟第31页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗免疫调节剂糖皮质激素（给药途径与用药方法）环孢素A（3月）FK507（Tacrolimus）酶酚酸酯（mycophenolatemofeti,MMF）细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（3-6月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）第32页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）糖皮质激素治疗（最常用、有效、中重度活动期TAO首选方法）免疫抑制作用非特异性抗炎作用抑制成纤维细胞分泌氨基葡聚糖（GAG)抑制GAG合成原理第33页,共45页，星期六，2024年，5月糖皮质激素的用药途径和方法口服法局部注射法常规静脉注射法脉冲式静脉注射法（治疗处方）第34页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）常用方法如下：（1）甲波尼龙静脉疗法：包括短期冲击疗法和脉冲疗法。后者运用较广泛，安全性好，疗效好。目前建议方案为：甲波尼龙500mg，每周1次，共6周，然后改为250mg，每周1次，6周结束。一个疗程12周，甲波尼龙的总剂量4.5g。（2）波尼松口服治疗：该方法持续时间长，患者的依从性差，疗效不如前者，且激素的副作用、更多，不主张常规使用。第35页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗（糖皮质激素治疗）结核病糖皮质激素冲击疗法的禁忌症：1.结核2.活动性消化道溃疡3.严重肝病4.严重糖尿病5.严重高血压6.青光眼7.骨质疏松8.感染9.严重低钾血症10.严重精神病史11.心肾功能不全12.新近胃肠吻合手术13.妊娠、产褥期14.癫痫在以上治疗期间应严密观察血糖、血压、电解质和血常规。第36页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗（其他免疫抑制治疗）高剂量糖皮质激素不能取得良好效果时，可尝试用环磷酰胺或环孢素与糖皮质激素联合治疗。第37页,共45页，星期六，2024年，5月突眼药物治疗（生长抑素治疗）抑制细胞因子生长抑制TRH、TSH、T3、T4分泌可减轻组织炎症改善眼肌运动障碍减少氨基葡聚糖生成常用奥曲肽、费用昂贵。第38页,共45页，星期六，2024年，5月眼眶放射性治疗激素治疗无效，同时伴有进行性突眼、眼球运动障碍、早期视神经压迫症状者，则对放射性治疗相对敏感。机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润方法：线性加速器适应症：浸润性突眼、单侧突眼等治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周治疗效果：确切第39页,共45页，星期六，2024年，5月手术疗法1.眼减压术严重的眼球突出引起角膜损伤；肥大的眼外肌压迫视神经引起视神经病变；患者难以接受外貌改变；2.眼整形术眼外肌手术眼睑手术第40页,共45页，星期六，2024年，5月TAO治疗流程所有TAO患者轻度TAO中重度TAO威胁视力TAO眼局部对症处理随访观察眼病无活动眼病活动眼病无活动静滴糖皮质激素治疗2周无改善及时眼眶减压术眼病仍活动眼病无活动药物/放射治疗眼病无活动康复治疗康复治疗药物/放射治疗康复治疗病情加重第41页,共45页，星期六，2024年，5月甲状腺相关性眼病应注意哪些问题？1.注意用眼卫生2.保护眼睛3.避免加重双眼负担第42页,共45页，星期六，2024年