精神药物的联合应用.ppt

SSRI治疗抑郁、强迫、惊恐的

神经解剖基础SSRI主要作用于中缝核（所有5-HT投射的指挥中心）通过对胞体5HT1A自身受体的下调作用，增强所有投射部位5-HT功能前额叶皮质投射与抗抑郁作用有关基底节投射与抗强迫作用有关海马投射与抗惊恐作用有关第63页,共74页，5月，星期六，2024年，5月SSRI治疗抑郁、强迫、惊恐的

神经解剖基础第64页,共74页，5月，星期六，2024年，5月强迫症的联合用药第65页,共74页，5月，星期六，2024年，5月惊恐发作的联合用药第66页,共74页，5月，星期六，2024年，5月细胞色素P450酶与药物联用第67页,共74页，5月，星期六，2024年，5月药物通过P450酶相互作用的意义治疗指数狭窄的药物，治疗作用容易受到合用影响P450酶的其他药物的干扰合用抑制P450酶的药物，会升高治疗药物血药浓度导致副反应发生或增加有计划地使用影响P450酶的药物，以期减少治疗药物剂量、减低浓度差异和改变代谢途径减轻毒副反应第68页,共74页，5月，星期六，2024年，5月CYP2D6与药物相互作用帕罗西汀、氟西汀及西咪替丁抑制CYP2D6，不宜与以下药物合用：三环抗抑郁剂抗精神病药第69页,共74页，5月，星期六，2024年，5月CYP3A4与药物相互作用由于对CYP3A4的抑制，奈法唑酮、氟伏沙明和氟西汀不应与下述药物合用：特非那定和阿司咪唑(息斯敏)阿普唑仑、三唑仑卡马西平第70页,共74页，5月，星期六，2024年，5月CYP1A2与药物相互作用氟伏沙明和西咪替丁还抑制CYP1A2，也不应与下述药物合用：茶碱氯氮平、奥氮平第71页,共74页，5月，星期六，2024年，5月CYP2C与药物相互作用对CYP2C9/10和CYP2C19的抑制使下列药物合用必须慎重：氟西汀与苯妥英舍曲林与降糖药甲苯磺丁脲氟伏沙明与抗凝剂华法林第72页,共74页，5月，星期六，2024年，5月增强药物代谢的因素下述因素可以诱导酶增强代谢活性,从而降低合用药物的浓度,有可能降低疗效某些习惯——吸烟、饮酒某些食物——碳烤肉、卷心菜等某些药物——巴比妥类、抗癫痫药

利福平、奥美拉唑等第73页,共74页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，5月，星期六，2024年，5月**五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。************抗精神病药+抗癫痫药适用于兴奋、敌意、攻击行为、易于波动、伴有情感色彩、颞叶或非特异性EEG异常者卡马西平可以通过诱导酶活性，降低抗精神病药的血药浓度大约50%，如氯氮平、氟哌啶醇有增加氯氮平发生粒细胞缺乏的可能丙戊酸目前更受推崇，但肝功能损害较常见第31页,共74页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药+苯二氮卓类适用于疾病急性期的精神症状、惊恐或显著焦虑、激越或迟滞性运动紊乱用法：地西泮20-50mg/d或等效剂量的其他药使用2-3周，减量应逐步进行第32页,共74页，5月，星期六，2024年，5月抗精神病药+利血平适用于经典药物无效、过度兴奋、激越、暴行的患者初始剂量0.25mg/d，根据镇静、低血压等副作用情况，每周增加0.25mgbid。剂量范围0.5-6.0mg/d。安全性差，应避免采用用药早期由于DA释放增加，症状可能恶化，随后可有改善第33页,共74页，5月，星期六，2024年，5月不同抗精神病药的合用没有证据表明联用比单用一种等效剂量药物的疗效更好可能的联用如下氯氮平+舒必利氯氮平+利培酮氯氮平+氯丙嗪氯丙嗪等+三氟拉嗪急性期合用氟哌啶醇等肌注短效+长效第34页,共74页，5月，星期六，2024年，5月传统药物与阴性症状神经精神副作用越少，阴性症状疗效越好氟哌啶醇的研究表明,≥20mg/d(＞12ng/ml)与5-10mg/d(5-12ng/ml)比较，更易出现严重巴金森氏症心境恶劣抑郁阴性症状疗效不佳或药源性阴性症状第35页,共74页，5月，星期六，2024年，5月传统和