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完整版第八版内科
冠心病课件
第一节动脉粥样硬化
包头市第八医院
动脉粥样硬化(ATHEROSCLEROSIS)
定义：动脉粥样硬化(atherosclerosis)
是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重
要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉
发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，
导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样
硬化导致器官病变的最常见类型
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动脉粥样硬化
主要危险因素：
1.年龄男性45岁女性50岁
2.高血压
3.高血脂
4.高血糖
5.高体重
6.吸烟
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病因
多因素共同作用：遗传为基础
危险因素(riskfactor):年龄(男性
45岁女性50岁)、性别、血脂异常、高
血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和
高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半
胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
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发病机制
脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的
LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，
平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋
白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生，
共同构成粥样斑块
血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上
是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块
内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→
炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
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动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在
分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性
分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相
融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈
不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使
管腔完全阻塞
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动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤
维斑块和复合病变3种类型的变化。
脂质条纹病变为早期的病变
纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最
具特征性的病变
复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死
、溃疡、钙化和附壁血栓所形成
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脂质条纹病变
早期病变、局限于内膜
纤维斑块病变：AS最具特征性病变
纤维帽(外),脂质池(内)
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复合病变
纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓
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动脉硬化
动脉粥样化
造成内壁
的损伤
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正常动脉粥样硬化纤维化钙化
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内膜
中膜
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