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β-内酰胺类抗生素β内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用

专家共识（2020年版）

一、概述

革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生

各种β-内酰胺酶。β-内酰胺酶抑制剂能够抑制部分β-内酰胺酶，避免

β-内酰胺类抗生素被水解而失活。因此，β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑

制剂复方制剂（简称β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）是临床治疗产β-内酰

胺酶细菌感染的重要选择。我国临床使用的β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的

种类和规格繁多，临床工作者对该类制剂的特点了解参差不齐，临床不合理

使用问题比较突出。

二、主要β-内酰胺酶及产酶菌流行情况

β-内酰胺酶是由细菌产生的，能水解β-内酰胺类抗生素的一大类酶。β-内酰

胺酶种类繁多，有多种分类方法，最主要的分类方法有两种：

一、是根据β-内酰胺酶的底物、生化特性及是否被酶抑制剂所抑制的功能分类

法（Bush分类法），其将β-内酰胺酶分为青霉素酶、广谱酶、超广谱

β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC酶）和碳青霉烯酶等；

二、是根据β-内酰胺酶末端的氨基酸序列特征的分子生物学分类法

（Ambler分类法），将β-内酰胺酶分为丝氨酸酶（包括A类、C类酶和D类

酶）及金属酶（B类酶）。目前引用较多的是1995年Bush等基于上述二种

方法建立的分类方法，2019年Bush等又将该分类表进一步完善和细化（表

1）。其中临床意义最大的是下列三类β-内酰胺酶：

表1常见β-内酰胺酶分类及特点，常见酶抑制剂抑酶活性

分类分子分功能分类常见类型分解的抗生酶抑制剂抑酶活性

类素

克拉维他唑巴舒巴坦阿维巴法硼巴雷利巴

酸坦坦坦坦

青霉素A2a、2bPC1青霉素类√√√√√√

酶

TEM-1、T青霉素类、

EM-2、SH

窄谱头孢菌

V-1

素

2cPSE（CAR青霉素、羧

B）苄西林

2brTEM-30、青霉素类---√√√

SHV72

超广谱A2beCTX-M、S青霉素类、√√√√√√

β-内酰HV、TEM头孢菌素类

胺酶、PER、VE

B等

头孢菌C1染色体介导青霉素类、---√√√

素酶AmpC,质头孢菌素

粒介导CM

Y，ACT-1

，DHA等

OXAD2d