精神科常见综合征.ppt

四)、诊断及鉴别诊断ICD-10将刚塞综合征列于其他分离（转换）性障碍中，未列出诊断标准。CCMD-3将刚塞综合征列于其他或待分类癔症，也未列出诊断标准。DSM-Ⅳ却把该综合征归于“未在它处归类的分离性障碍”中，只强调近似回答症状，排除分离性遗忘或分离性神游的伴随情况。刚塞综合征的鉴别诊断非常困难，一般涉及两个方面：(1)必须排除精神分裂症的思维障碍、癫痫性的朦胧状态、中毒性器质性的意识混浊及能明确诊断的精神障碍，如果该综合征仅是伴随症状，应该诊断所伴随的原有障碍。第31页,共53页，5月，星期六，2024年，5月(2)与诈病的鉴别除非患者自己承认这些症状是装出来的，或除非从客观的心理测试中能获得这些症状都是假做的结论性证据，否则，临床医师不能确定患者是否有伪装精神病。国内病案中有一例：郭某，男性，35岁，因盗窃罪被逮捕，受审期间，问他多大年龄，答：“39岁。”来这里多久了？“20年了。”说自己有幻听，声称无罪。在观察室中，发现有人在观察他，就作自言自语状，走路时进一步退一步，或拍门，或钻入床下，眼睛不时观察周围动静，甚者用头撞墙。当医生有意说到“精神病根本不会撞墙”后，从此再不出现撞墙行为。通过一段时间观察后，确定为“伪装精神病”。事后该犯人也承认这点。随访19年，精神状态一直正常。（摘自纪术茂提供的案例）第32页,共53页，5月，星期六，2024年，5月五)、治疗及预后像大多数癔症性朦胧状态一样，刚塞综合征的持续时间很短，患者一般在数日或数周后，类似症状便自然消失，不需特殊治疗。过去有人认为电休克治疗为有效手段，特别是难以判断是否为诈病时。曾有人选用镇静安定剂，如地西泮之类药物，认为对加速患者的好转常能奏效。各种针对性心理治疗应考虑，必须强调的是对好转的刚塞综合征患者作跟踪随访。第33页,共53页，5月，星期六，2024年，5月五、情感综合征这是以情感增强或减弱为主要表现的一类综合征。一）躁狂状态主要表现为情感高涨、思维奔逸和活动增多为主的症状。根据症状的特点、性质又可有所谓的谵妄性躁狂、梦样躁狂和暴怒性躁狂。二）抑郁状态与躁狂状态相反，表现为情绪低落、思维迟缓和运动性抑制三主征，严重时可有急性抑郁和抑郁性木僵。第34页,共53页，5月，星期六，2024年，5月六、紧张症性综合征紧张性的兴奋状态，临床特点是情绪激昂、热情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴奋又称为冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋，可产生狂暴性的攻击行为，如无目的乱跑，捣毁身边的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有的人都表现暴怒和对立。紧张症性木僵状态，往往发生于上述兴奋状态之后，也可单独地产生。临床特点是丧失活动能力、缄默无语、不活动，肌张力增高。对任何刺激，如疼痛、冷或热刺激，甚至面临危险照旧保持无活动状态。第35页,共53页，5月，星期六，2024年，5月木僵状态根据病因可区分为：①功能性木僵状态：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由强烈沉重的精神刺激或创伤引起，病人虽不活动，不言语，但患者仍与周围环境保持一定的联系，如患者的眼神或视线与周围人可能保持某种联系，如视线随周围人的体位或活动改变而移动；②器质性木僵：指中枢神经系统器质性病变所导致的木僵状态，例如大脑基底动脉血栓、大脑前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患者可引起急性致死性紧张症。第36页,共53页，5月，星期六，2024年，5月七、强迫状态强迫状态指的是以强迫观念、强迫情绪、强迫动作等分别或某种结合形式。见于各种精神疾病状态。自19世纪末以来许多学者大量研究表明，在强迫性神经症、强迫性人格障碍是以强迫症状为主，在抑郁状态、焦虑状态以及一些精神疾病往往可见强迫症状伴发。第37页,共53页，5月，星期六，2024年，5月强迫性人格旧称精神衰弱或精神衰弱型人格障碍，具有所谓焦虑多疑性格特征，突出表现杞人忧天和多疑，平时即疑虑重重，例如强迫怀疑（专指对本人所做过的事情如锁门、关灯等动作是否完成得好发生怀疑），从而在强迫怀疑背景上产生继发性强迫现象，如强迫性检查、核查的动作。这是为了摆脱强迫现象的痛苦折磨，而采取的一类保护性措施。第38页,共53页，5月，星期六，2024年，5月强迫性仪式是患者为自己规定了必须执行的整套习惯性动作，在每次活动前后照例要做完所规定的动作程序以后，患者才能暂时得以安心。精神分裂症时的强迫状态