急诊领域氧气治疗共识概述PPT课件.pptxVIP

为什么要制定氧疗专家共识?

氧疗是临床较为常见的治疗措施，超过1/3的住院患者接受氧疗，但氧疗很不规范。

氧疗存在的误区

√氧疗不能预防低氧血症的发生

√氧疗不能缓解患者的呼吸困难

氧疗适应症

氧疗的基本原则

氧疗工具

氧疗的临床实施

特殊疾病的氧疗

缺氧的分类

组织性缺氧

循环性缺氧

低张性缺氧

血液性缺氧

的

氧疗的适应症

氧疗

仅对低张性缺氧有效对其它三种缺氧并无作用

病情危重需要高浓度氧疗

病情严重需要中等浓度氧疗

应当严密监护担不伴低氧时不应吸氧的患者

心跳骤停或复苏

急性低氧血症(原因不明)

心肌梗死

休克伴低氧

急性哮喘

脑梗塞

脓毒症

肺炎

高通气状态

严重创伤

肺部肿瘤

大多数的药物过量和中毒

淹溺

肺纤维化加重期

百草枯或博来霉素中毒

严重肺出血

其他间质疾病急性加重

代谢性疾病及肾脏疾病

症状性癫痫

气胸

急性及亚急性神经肌肉接头疾病导致的肌无力

严重颅脑创伤

胸腔积液

妊娠及妊娠急诊

一氧化碳中毒

肺栓塞

急性心力衰竭

严重贫血

术后出现的气促

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氧疗的适应症

氧疗的处方原则

氧疗的降阶梯原则2

氧疗的目标导向原则

1

氧疗的原则

3

·氧气是一种药物

·药物应当有处方

·药物应当有剂量

·药物应当有使用时间·药物应当及时停用

Percentofpatientsusingoxygenwhohadanoxygen

prescriptionduringBTSaudits:

32%in2008(99Hospitals)

·48%in2011(156Hospitals)

·55.1%in2013(151Hospitals)

57.5%in2015(181Hospitals)

·

·

氧疗处方的内容

1、流量2、氧疗工具

12

43

4、监测医嘱3、氧疗时间

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氧疗的降阶梯原则

对病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

氧疗并不能治疗患者低氧血症的病因，低氧血症的病因必须在随后的诊疗中得到正确的诊断和处理，根据患者的病情变化调整吸氧方式和氧浓度。

·根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO₂潴留风险的患

者，SpO₂推荐目标为88%-93%,对于无CO₂潴留风险的

患者SpO₂推荐目标为94%-98%。

·对于CO2危险因素的评估可采用ESCAPE原则

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E:BronchiEctasia支气管扩张

S:Spinaldisease脊柱畸形或截瘫

C:Chestdisease胸壁疾病

A:Airwayobstructeddisease气道阻塞性疾病(COPD,哮喘，肺纤维化)

P:Paralysis瘫痪(神经肌肉接头疾病，药物过量)

E:Elevatedbodyweight(Obesity)体重增加，肥胖

C02猪留的高危因素ESCAPE

ESC△P

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·低流量给氧系统

鼻导管、简易面罩

·高流量给氧系统

文丘里面罩、鼻导管高流量氧疗

·储存式给氧系统

储氧面罩

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患者吸气流量

装置供氧流量

图7-4低流量、高流量及储存式给氧系统

低流量系统(A):患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸人氧浓度降低。患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。高流量系统(B):所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。储存系统(C):所储存的容积量(流量×时间)基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度(60%)

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A-低流量给氧系统

B-高流量给氧系统

C一储存式给氧系统B

吸

呼气

C

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氧疗工具一鼻导管

可给予25-45%的氧浓度，氧浓度与患者呼吸频率、潮气量及死腔有关。

优点：价格低廉、简便

缺点：高流量时舒适性欠佳，无法准确调整氧浓度，湿化效果差。

O₂flowrateL/min

FiO₂

1

0.24

2

0.28

3

0.32

4

0.36

5

0.40

6

0.44

·Anatomicalreservoir50ml·6Lmin=100ml/sec

·500mltidalvolume

50ml-100%

100ml-100%