骨代谢关键指标及其临床价值PPT演示文稿.pptxVIP

骨代谢指标介绍与临床应用

主要内容

01骨代谢标志物的概述

02骨转换标志物的介绍

03骨转换标志物的临床应用

骨转换的概念及作用

·定义：骨组织不断地进行骨塑建和骨重建，以维持骨骼生长和结构完整，这种破骨细胞不断吸收旧骨和成骨细胞不断形成新骨的自我更新过程称为骨转换1

·骨转换对于修复骨骼疲劳损伤和维持机体矿物质平衡至关重要1

·当各种因素导致骨的重新吸收和形成失衡时，可出现各种代谢性骨病。

1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2021;14(4)321-336

破骨细胞在骨骼不同部

位去除少量骨质，形成

吸收陷窝，骨吸收过程

可持续3～6周

骨吸收

成骨细胞到达骨吸收陷窝，分泌富含胶原蛋白成分的类骨质以填充陷窝，随后类骨质矿化，完成骨形成，整个骨形成过程可持续4~5个月

骨形成

骨代谢标志物概念及临床意义

·定义：骨骼是一种代谢活跃的组织，每时每刻都在进行新陈代谢。骨组织的代谢受到各种内分泌和旁分泌激素的影响，在代谢过程中产生的各种产物也会分布于血液、尿液或者其他体液中，因此，这些调节骨代谢的激素和骨代谢的产物被称为骨代谢标志物²

·临床意义：协助代谢性骨病的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效评价的重要指标3

代谢性骨病的诊断

代谢性骨病的疗效评价骨代谢标志物临床意义代谢性骨病的鉴别诊断

代谢性骨病的治疗

2、社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p1

3、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(4):283-293.

骨代谢标志物的分类

·骨代谢标志物可分为一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物三类²

·维生素D及其代

谢产物

·甲状旁腺激素·成纤维因子23

·血钙

·血磷·尿钙·尿磷

·骨形成标志物

·骨吸收标志

2、社区与基层医生骨质疏松防治培训教材.李梅，主编.人民卫生出版社，2021年9月第1次印刷.p1

一般生化标志物的临床应用

血钙

·血清钙主要分为总钙和游离钙，是反映钙稳态的基本指标

·游离钙受能更准确地反映钙代谢状态；血游离钙正常水平为(1.18±0.05)mmol/L

·血钙增高见于：甲状旁腺功能亢进症、维生素D中毒、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、肿瘤骨转移、阿狄森病、

结节病等

·血钙降低见于：甲状旁腺功能减退症、慢性肾功能不全、佝偻病、软骨病、吸收不良性疾病、大量输入柠檬酸盐抗凝等

尿钙

·24h尿钙排出量7.5mmol(300mg)为高尿钙症

·尿钙增加见于：钙摄入过多、骨吸收加快等疾病(如甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肾小管

酸中毒、肿瘤骨转移或恶性骨肿瘤等)、长期制动、慢性代谢性酸中毒、维生素D过量或中毒、结节病等。·尿钙减少见于：有维生素D缺乏、代谢性碱中毒、佝偻病、骨软化症等

血磷

·受饮食影响，血磷浓度升高见于：肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤、肢端肥大症、骨骼快速丢失等。·血磷减低见于：甲状旁腺功能亢进症、维生素D缺乏、低血磷性佝偻病或骨软化症、范可尼综合征、肾小管性酸中毒或其他肾小管疾病等

尿磷

·尿磷排出量受多种因素影响，主要包括来源于肠道、骨骼和软组织的磷含量、肾小球磷滤过率和肾小管磷重吸收率等·若低磷血症患者的尿磷水平无减少，即提示不适当性尿磷排泄增加，多见于PTH分泌过多、成纤维细胞生长因子23水

平升高、范可尼综合征、低血磷性佝偻病或骨软化症等

骨代谢标志物——一般生化标志物

1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2021;14(4):321-336.

骨代谢调控激素的临床应用

甲状旁

腺素

(PTH)

·PTH的靶器官主要是骨骼和肾脏，促使骨吸收增加、肾小管钙重吸收增加和磷重吸收减少，调节维生素D在肾脏的活化

·PTH水平受生理节律和进餐影响，推荐清晨空腹检测，正常参考值范围是15～65pg/mL。临床上分析PTH浓度需结合血钙、尿钙、血磷和维生素D水平，并考虑年龄、肾功能等的影响

·PTH水平增高常见于：原发性甲状旁腺功能亢进症、继发性甲状旁腺功能亢进症和三发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能减退症等。

·PTH水平降低常见于：甲状旁腺功能减退症和非甲状旁腺激素性高钙血症等

维生素

D及其

代谢产

物

·维生素D是骨骼和牙齿健康所必需，主要生理作用为调节钙磷代谢和骨基质矿化

·维生素D对骨骼有两种作用：当血钙降低时，1,25(OH)2D与PTH协同作用，通过促进破骨细胞活性，增加骨