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材料的二次转运专项方案
永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题及整改措施
管理组：
存在问题整改措施责任科室改进期
限
1.部分科室对标准的理解和
掌握程度不全面，对核心制度的
掌握和落实不到位。
2.部分职能科室职责不清，
未能发挥相应监管作用，对科室
存在的问题大多是原始资料的
收集整理，缺少分析和整改措
施。职能部门的管理工作需进一
步强化，应明确责任，加强督导，
重视薄弱关键环节，以问题为导
1
.
材料的二次转运专项方案
向，不断改进提高医疗质量。
存在问题整改措施责任科改进期
室限
3、医院制度管理不规范。
制度的起草、审批、编号、签发
等环节管理不规范，各级各类制
度无统一规范管理，未做到分层
分级管理。医院管理委员会建设
不健全，医院质量与安全管理委
员会缺失。
2
.
材料的二次转运专项方案
4、全院的质量控制体系建
设初具模型，但理解和贯彻不
足，职能科室及临床医技科室的
质控活动形式单一，深度和广度
不足，不能按制度规定的要求执
行质量控制工作，管理委员会组
织架构不健全。
存在问题整改措施责任科改进期
室限
5、医院在继续教育、教学
科研等方面投入不足，不能体现
医教相长、医研相助的全面均衡
发展。学科建设发展不均衡，新
生儿室、重症医学科、中医科及
康复理疗科的建设严重滞后，未
能建设落实部分诊疗科目项目。
3
.
材料的二次转运专项方案
6、部分高危岗位未能落实
双人双岗工作制度。病例文档资
料是法律文书，病案室建设不到
位，2000年前的病历资料保存条
件极差，存在极大的毁损及丢失
风险。
7（1）消防安全：消防器
材的分布欠合理；大部分的
.灭火器材未能够按期进行
规范巡检；核磁共振室灭火
安器配置不规范，院级层面未
能按期、规范的对重点部
全门、重要部位的消防安全进
行督查、消防应急演练不到
管
位，部分临床科室对发生火
理灾后的处理流程、患者的转
运等环节知晓率不高，存在
方一定的安全隐患。
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.
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