肿瘤患者个性化治疗.pptVIP

晚期NSCLC治疗策略：2009晚期NSCLC治疗策略：2012*这里先给大家看一个已经发生的关于个性化治疗的具体实例…这件事情所涉及的种族问题，医学伦理问题在此我们不做具体深入的讨论，【虽然，如果我们进一步去分析拜迪尔这个药物，会发现，1.这个药只是老药新用，它的两个基本成分都是已经用了被用了十几年的治疗心衰的普通药物；2.它根本也不是一个基因靶向的药物；3.FDA批准拜迪尔主要是基于临床试验，而且只是以“自我确定”是美籍非洲裔的患者作为研究对象得出的结论，并没有对比其他种族的人群也服用该药的效果。】但是至少，拜迪尔这个药物的批准，在“个性化治疗”这个领域，是一个里程碑性质的标志性事件，被媒体广泛的认为，开启了“个性化治疗”领域的新纪元。**我们说的关于个性化医疗的所有新药的开发也好，基因检测也好，都是在“药物基因组学”pharmaceuticalgenomics这个概念下的内容。2001年，随着人类基因组计划的基本完成，我们对于人类自身的遗传密码的信息量迅速增长。“药物基因组学”这个新学科也就随之诞生发展。这张图就是从药物基因组学的角度来考虑，很形象的说明了，人类全基因组图谱的解开好比给大家进入医疗卫生领域又一把金钥匙，从新药的发现，到新的诊断检测，再到个性化治疗这一整条医药产业链的开发都有提供了明晰的线索。这幅图是NewYorker这本杂志对于“个性化治疗”发展未来的一个想象的情境。那么，对这一天的到来，我们是否已经做好准备了呢？应该说还没有成熟到这一步，还有许多期待解决的问题：1.我们每个人是否都能有一个关于自身的非常全面的基因数据在手？2.大众可以支付得起的基因分型的工具；3.专业的教育；4.解决伦理问题！5.同时，我们还需要提高药物安全性。*ADR：adversedrugreaction;这是来自贝尔健康服务诊断公司的一个报告：每年约有30%的人不能从药品中获益；在1994年，美国由于药品不良反应导致全国死亡人数，达10万；且还有2百20万人发生了非致死性不良反应事件*这项工作的开展，无论对患者、医院还是我公司的自身发展都是非常有意义的：用3-5天时间，花3000到5000元的检测费用，相当于加入一个最新的“生物靶向治疗药物”，解决肿瘤患者后期30万到50万的用药问题，而且不会延误治疗时机。*小总结：EGFR、K-ras、B-raf用药*晚期NSCLC治疗策略：NSCLC一线的病人，最主要的是先把EGFR突变的病人找出来，现在的治疗是，活得好，活得长，对于病人的生活质量是更重要的，可以达到27，28个月，最终还是要死；化疗最长1年半，病人最终还是要死；对于NSCLC的患者而言，生活质量是最重要的，用EGFR-TKI比化疗药物呢，生活质量更好；如果EGFR突变是阴性的，根据组织学分类来用药；病人如果有条件，再做其他的分子靶标的检测，ERCC1，RRM1等，来选择用药。Mucinousadenocarcinoma:粘液性腺癌Rectal:直肠Colon：结肠IHC：Immunohistochemistryassay;FISH:FluorescenceinsituhybridizationFISH：金标准

是一种分子细胞遗传学技术，通过荧光标记的DNA探针与细胞核内的DNA靶序列杂交。在荧光显微镜下，于细胞和(或)组织原位观察并分析细胞核内杂交于DNA靶序列的多种彩色探针信号，以获得细胞内多条染色体(或染色体片段)或多种基因状态的信息。

这是更形象化的Her2判断及相应治疗的图表。由罗氏制药有限公司主办、马来西亚临床肿瘤学会和马来西亚血液学会协办的第6届罗氏亚洲肿瘤学论坛(RAOF)于2007年8月11~12日在吉隆坡国际会议中心举行。HER2标准化检测的重要性：HER2过度表达和基因扩增的乳腺癌患者预后较差，HER2阳性的乳腺癌应用赫赛汀治疗有效，因此，正确检测和评定乳腺癌的HER2状态至关重要。目前一般采用免疫组织化学（IHC）检测HER2受体蛋白过度表达，应用荧光原位杂交(fluorescenceinsituhybridization，FISH)和显色原位杂交（chromogenicinsituhybridization，CISH）法检测HER2基因扩增的水平。MartinePiccart-Gebhart教授介绍了2007年ASCO/CAP制定的HER2检测指南，该指南根据IHC和FISH的读片情况将HER2检测结果分为HER2阳性、HER可疑阳性、HER2阴性。开展HER2检测的实验室必须是有经验、有资质、具有质量控制体系的病理实验室。对于HER2结果可疑的病例