癫痫的规范诊断.ppt

癫癎的病因诊断根据引起癫癎的病因不同，可以分为：特发性癫癎：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因症状性癫癎：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素隐源性癫癎：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因第31页,共34页，星期六，2024年，5月癫癎的鉴别诊断第32页,共34页，星期六，2024年，5月癫癎的鉴别诊断假性癫癎晕厥短暂性脑缺血发作偏头痛睡眠障碍生理性发作性症状器质性疾病引起的发作性症状其他第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月**癫癎发作：其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。对一般临床不易发现症状而仅在脑电图（EEG）上出现异常放电者，不称之为癫癎发作。身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电也不属于癫癎发作。癫癎：迄今为止国内的诊断标准认为，反复出现的癫癎发作称为癫癎。仅有一次发作不诊断为癫癎。**至少一次以上癫癎发作：单次或者单簇的癫癎发作难以证实确定在大脑存在慢性的功能障碍，因此，至少一次以上自发的任何形式的癫癎发作是诊断癫癎的基本条件。能够增加将来出现发作可能性的脑部持久性改变：即具有反复癫癎发作的倾向，癫癎是慢性疾病，存在大脑慢性的功能障碍，这种脑功能障碍的表现是反复出现的癫癎发作。相伴随的状态：慢性脑功能障碍是癫癎的发病基础，除了会造成反复的癫癎发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫癎发作也会对病人的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面产生不良影响。**癫癎综合征：其具有独特的临床特征、病因及预后。临床上在明确为癫癎及其发作类型后，应结合发病年龄、发作类型、发作的时间规律和诱发因素、EEG特征、影像学结果、家族史、既往史、对药物的反应及转归等资料，根据已被接受的癫癎综合征列表尽可能作出癫癎综合征类型的诊断。其对于治疗选择、判断预后等方面具有重要意义。反射性癫癎综合征：同时有自发性发作的全面或局灶性癫癎的反射性发作应归于癫癎发作类型。**********对癫癎病因的寻找是癫癎诊断中的重要步骤，其对于选择治疗、判断预后有帮助。一方面，病史、家族史等能够提供一定的帮助，如家族的遗传背景，既往头颅外伤史或中枢神经系统感染史等；另外一方面，现代高分辨率的影像学对于病因也有很好的提示，能够发现结构性异常，如皮质发育畸形、新生肿物的发现等。根据引起癫癎的病因不同，可以分为特发性癫癎、症状性癫癎以及隐源性癫癎。特发性(idiopathic)：是指除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因。多在青春期前起病，预后良好，但并不是临床查不到病因的就是特发性癫癎。现在的研究显示，特发性癫癎多为中枢神经系统的离子通道病。症状性(symptomatic)：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。在这一类，癫癎发作是其的一个症状或者主要症状。值得注意的是，少部分遗传性疾病，造成了发育的异常、代谢的异常或者其他的进行性病程，仍然为症状性癫癎的范畴。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫癎病例越来越多。隐源性（cryptogenic）：可能为症状性。尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因。**临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫癎发作，也包括非癫癎发作（non-epilepticseizures,NES）。非癫癎发作比较癫癎发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫癎发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫癎性发作症状与癫癎发作一样，都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫癎发作有时也非常类似，并非常容易混淆。因此，鉴别癫癎发作和非癫癎发作是癫癎诊断的重要内容。非癫癎发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。**晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发,亦可见于其他情况,包括排尿(排尿中或排尿后,原因为迷走反射)、体位性低血压(神经源性或药物所致)和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失,发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。关于癫痫的规范诊断癫癎的正确诊断是癫癎正确规范治疗的前提和基础第2页