直肠穿孔的护理查房.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，星期六，2024年，5月关于直肠穿孔的护理查房汇报内容Outlines1、直肠穿孔概述summaryofrectalperforation2、病史汇报medicalhistoryreport3、护理诊断nursingdiagnosis4、健康教育healtheducation第2页,共31页，星期六，2024年，5月直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。第3页,共31页，星期六，2024年，5月直肠穿孔第4页,共31页，星期六，2024年，5月直肠穿孔的定义指直肠由于不同的诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。第5页,共31页，星期六，2024年，5月直肠穿孔的原因长期慢性便秘，被认为是最常见的因素。便秘患者肠内压增高，使肠壁肌层明显变薄。大肠缺血性病变，如动脉粥样硬化或缺血性肠炎。自主神经平衡失调，产生急性假性肠梗阻，使肠管扩张、缺血、坏死。使用某些药物，如长期服用激素、抗酸剂、非甾体类抗炎药物及三环类抗抑郁药等。少见病因：菜籽、鸡骨等异物压迫肠壁致穿孔。第6页,共31页，星期六，2024年，5月直肠穿孔的分类1急性穿孔：多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克2亚急性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限3慢性穿孔：症状较急性穿孔轻且体征较局限第7页,共31页，星期六，2024年，5月直肠穿孔的治疗应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。第8页,共31页，星期六，2024年，5月病史汇报第9页,共31页，星期六，2024年，5月姓名：房玉龙性别：男年龄：62岁职业：无一般资料婚姻：已婚民族：汉族籍贯：安徽铜陵文化程度：文盲第10页,共31页，星期六，2024年，5月现病史患者于2014年8月16日10：25因全腹部疼痛不适4小时入院，生命体征：T37℃、P78次/分、R20次/分、BP140/80mmhg,步入病房，来时神清，精神萎，痛苦貌，医嘱给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，急诊手术治疗。第11页,共31页，星期六，2024年，5月既往史既往体健否认食物药物过敏史否认手术、外伤史否认传染病病史第12页,共31页，星期六，2024年，5月病情介绍8月16日11：30行腹腔穿刺，抽出脓血性液体约3毫升。13：00遵医嘱予以胃肠减压。14：18在全麻下行远端部乙状结肠切除术+结肠造瘘术。17：40安返病房，术后予以心电血氧饱和度监测，吸氧，胃管，伤口引流管，导尿管，颈静脉各一根。8月18日3:10翻身时心率突然加快至149次/分，未诉心慌不适，床边心电图示：快速室率房颤伴室内差异传导或室性早搏。予以速尿20mg静推。第13页,共31页，星期六，2024年，5月病情介绍8月18日4：00心率160次/分，速尿静推无改善，请内二科急会诊。予以5%GS20ml+胺碘酮15mg静推。4:15分心率138次/分。8月18日9:00遵医嘱予以停尿管，记24小时尿量，拔出尿管后患者小便能自解。11:20分遵医嘱输A型血浆400ml。14:00心率98次/分。8月19日遵医嘱予以输A型血浆400ml，停胃肠减压，停心电血氧饱和度监测，改流质饮食，患者造瘘口开放。8月22日遵医嘱拔出伤口引流管，停记24小时尿量。8月25日10：00患者体温39℃，予以物理降温后体温波动在37.7-38.6℃。第14页,共31页，星期六，2024年，5月辅助检查

8.16电解质血糖示：葡萄糖8.86（正常值3.89-6.11mmol/L）钾2.99（正常值3.50-5.50mmol/L）8.16腹腔积液镜检示：RBC+++,脓球++++。8.17电解质血糖示：葡萄糖7.25mmol/L，尿酸126.5（正常值140.00-420.00umol/L）,钙1.95(正常值2.03-2.8