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实施DRG中病案首页填写的重要性

01DRG怎么分组

02DRG和病案首页

03常见未入组病例分析

04病案首页质量如何把握

DRG怎么分组

DRG(DiagnosisRelatedGroup)

中文译为按疾病诊断相关分组，即根据年龄、性别、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。(分组工具)

DRG-PPS(....ProspectivePaymentSystem)

“按疾病诊断相关分组预付费制”,即对各DRG诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。(支付方式)

非手术室操作DRG

非手术室操作ADRG

DRG分组流程图

DRG分组的理念

临床经验

为

统计分析

为

图3DRG分组理念

内科ADRG

DRG分组

外科DRG

内科DRG

外科

5

序号

DRG数据采集项

1

性别

2

年龄(新生儿天数)

3

新生儿出生/入院体重(克)

4

实际住院天数

5

主要诊断编码

6

主要诊断名称

7

其他诊断编码

8

其他诊断名称

9

手术及操作编码

10

手术及操作名称

11

离院方式

12

总费用

·

分组数据

kindo

DRG

DRG的应用kindo

DRG——相比于单病种，DRG是把疾病的诊断、合并症、并发症等因素都考虑在内，按照病人的病情的复杂程度和治疗的难易程度分成若干个组别，它是一个管理工具。

DRG可以进行两个方面的应用

口预算管理

□DRG-PPS

□按DRG收付费

□医院评审评价

口临床专科评价口诊疗组评价

一方面可以进行住院医疗服务的绩效评价

一方面可以用于对医疗费用的管理

DRG和病案首页

病案首页数据质量，特别是关键编码质量的保障，是基于病案数据基础的DRG管理落地的关键!

住院病案首页

病案首页与DRG的联系示意图

分组

是否

准确

DRG组

后端

前端

诊治

起

作日

手术及作老装

手

术

及垂作

医A

事鞋

术2

J

工司

3.住

院

信息

工言式口

合h

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研不目

看

实只

品

中含务14

8)环豆白共

托材(a2验4.费用信息

二

·强调规范使用2011年修订的住院病案首页项目及版式

·保证首页数据项目完整齐全是首页数据质量的基础

2信息

几可由基能信县承来用

病案首页质量管控-国家层面的规范要求(2)indo

《住院病案首页数据填写质量规范》

国家卫生和计划生育委员会办公厅文件

国卫办医发〔2016〕24号

国家卫生计生委办公厅关于印发

住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和

住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，我委在《卫生部关于修订住院病案首页的通知》(卫医政发〔2011384号〕中《住院病案首页部分项目填写说明》的基础上，组织制定了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》(可从国家卫生计生委

网站下载)。现印发给你们，请遵照执行。

2准确性

明确责任

主体

4评价

首页评价指标

国东上生计生办公厅218tnfo1日

—1—

明确主要诊断选择原则

明确编码版本

3统一编码

1职责

(信息公开形式：主动公开)

从图中我们不难看出，

病案首页影响DRG分组的关键因素主要有：

1、主要诊断选择；

2、其他诊断选择；

3、主要手术及操作；

4、重要合并症、并发症；

5、诊断编码(ICD-10,ICD-9-CM-3).

重要因素

·诊断编码

·主诊断，手术操作，离院方式的合理选择与填写

·合井症的合理选择

产生后果

·无法入组

·进入正确的

ADRG组

·进入合理反映疾病严重程度的

DRGs

DRG与病案首页的关系

分组环节

病例首页

疾病诊断(ICD-10)

手术DRG组操作DRG组内科DRG组

个体差别/并发症合并病症/严重并发症和合并症

ICD-9手术方式(外科手术分级)

无手术和操作(内科诊断)

ICD-9操作(操作分数)

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