烧伤病人护理技巧与医疗护理培训PPT课件.pptxVIP

02

烧伤临床表现和诊断

目录

CONTENTS

01

烧伤病人概述

04

烧伤护理措施

烧伤护理评估

01烧伤概述

B

化学物质

烧伤的致伤原因

A

放射线

D

热力

C

电

休克期：伤后48-72h内

感染期：72h后

修复期：伤后5-8天始

烧伤的病理生理

02临床表现和诊断

伤员本人五指并拢的手掌面积为体总面积的1%

将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。

烧伤面积

I°烧伤

伤及皮肤表皮3-7天愈合，不留瘢痕

浅II°烧伤

伤及真皮乳头层2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着

深II°烧伤

伤及真皮深层感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕

Ⅲ°烧伤

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层感觉消失愈合慢，愈合后疤痕增生。

烧伤的深度

三度四分法L

烧伤的严重程度

烧伤深度与面积判断根据

轻度烧伤一中度烧伤—重度烧伤C特重烧伤

II°面积

总烧伤面

总烧伤面

II°面积9%

10%-29%II°面积不足10%

积达30%-49%

积50%

IIl°20%或已有严重并发症

诊断依据：

*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致；

*燃烧现场相对封闭；

*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤；

*呼吸道刺激症状：声哑；

呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰；

吸入性损伤

特殊类型烧伤的特点

1.电击伤

*“入口”损伤比“出口”严重*“入口”皮肤焦裂样洞穴

*出入口之间深部组织不规则进行性坏死

*局部反应重、全身反应轻

2.化学烧伤

硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致

*少见水疱

*皮革样焦痂

*创面蜡白/青灰色

*疼痛剧烈

特殊类型烧伤的特点

03烧伤护理评估

1.受伤史

原因(热源)、时间、现场、有无合并伤等

2.伤情

伤后评估

*呼吸功能评估

*血容量评估

*烧伤面积和深

度

*伤情分类：按烧伤的严重程度

休克期

感染期

1)创面和全身感染

*创面恶化

*意识障碍

*寒战、高热或体温不升

*脉搏、心率加快血压下降

*血培养阳性

*血象改变

感染期

2)消化道并发症

应激性溃疡

麻痹性肠梗阻出血性胃炎

急性胃扩张

修复期

心理和社会支持状况

心理承受程度

B

家属心

理状态

C

认知程度

A

1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关；;

2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关；;

3.组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关；;4.皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关；;

5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关；;6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关；;

护理诊断/问题

04护理措施

(一)吸入性损伤的护理

(二)休克期的护理

(三)创面的护理

(四)感染的护理

烧伤病房的消毒隔离要求

保持呼吸道通畅

鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰及时清理口鼻分泌物可应用支纤镜/气道灌洗必要时行气管切开

吸氧

氧浓度40%,CO中毒浓度吸氧，降低HbCO

掌握输液速度，

防止急性肺水肿

吸入性损伤的护理

1.严密观察病情

生命体征

血氧饱和度

尿量、尿比重、pH血生化

CVP、PCWP

休克期的护理

2.液体疗法的护理

观察指标：尿量/小时

成人：30ml/小时

儿童：20ml/小时

婴幼儿：10ml/小时

休克期的护理

2.液体疗法的护理

输液顺序：先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱

休克期的护理

神志清醒

收缩压90-100mmHg

脉率100次/分

CVP6-12cmH₂O

PCWP18mmHg

成人尿量30-70ml/

(儿童20-50ml/h,1ml/kg/h

血清电解质水平正常；;

伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；;

液体疗法有效的指标：

创面的护理

1.包扎疗法的护理

(1)抬高肢体；;

(2)观察肢端血循环；;

(3)保持敷料干燥；;

2.暴露疗法的护理

(1)保持室内合适的温(28-32℃)、湿度(70%

(2)保持创面的干燥；;

(3)约束肢体；;

4加强各种治疗性导管护理

5细菌培养

6加强营养

严格消毒隔离制度

严密观察病情2

口腔护理和会阴护理3

感染的护理

疼痛护理

康复护理

鼓励患者进

行肢体及关

节活动防止紫外线照射

维持功能体位早期下床活动防止搔痒抓伤