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全国大学生临床技能竞赛模拟题1
考察项目：气管插管
患者，男，62岁，因咳嗽痰中带血8天入院。入院查体：患者一般情况良好，。颈部后受限，张口正常，Mallampati分级Ⅱ级，甲颏距离5cm。双肺呼吸音清,未及异常。X线检查：右肺中叶有直径2×2.3cm的结节,CT示右肺中叶有直径2.1×2.4cm的结节，形态不整，界限不清。BP：140/80mmHg，实验室检查未见异常。患者既往有颈椎手术、甲状腺手术、扁桃体手术、阑尾炎手术史。诊断：右肺中叶占位，颈椎、甲状腺、扁桃体、阑尾炎手术后。入院后，拟在全麻下行右侧肺叶切除术。患者入手术室后常规监测，拟快速诱导后经口腔气管插管。静脉给予：力月西4mg，依托咪酯20mg，芬太尼0.15mg，手控呼吸通气无异常后，给予司可林100mg，诱导后发现头后仰困难，暴露声门困难，第一次盲插气管导管误入食道。行面罩给氧后，换用杠杆型喉镜，暴露声门时仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功。再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，置入口腔，仅见会厌，将导管置入气管7.5cm,充气固定气管导管，挤压呼吸器气囊，观察病人双肺呼吸运动不对称，听诊右侧肺脏过度通气，左侧呼吸音消失。
问题一：分析出现上述现象的原因，如何处理。
答案：导管插入过深，误入有主支气管。（导管插入深度为4-5cm，导管尖端距离门齿的距离为18-22cm）,将导管气囊内的气体排出，将导管部分退出，使之位于气管内。导管气囊充气，肺部听诊确认导管位置。
问题二：由于操作的医生的失误，将导管完全退出气管，此时患者自主呼吸恢复，唤醒患者行经口清醒盲探插管两次均失败。再次应用纤支镜并进行重新插管，插管过程中，SPO2由100%下降至90%，暴露声门失败，拔除纤支镜，再次面罩给氧。病人呼吸困难，紫绀，此时患者口腔内水肿明显，出现呼吸困难症状的原因，此时如何处理
反复插管，麻醉深度变浅，不良的氧合导致喉痉挛及支气管痉挛。处置：立刻行气管切开。
问题三：经上述处理，在气管切开通气情况下完成手术，术后带管返回病房，术后第六天拔掉气管套管，请分析造成该患者气管插管困难的原因，从此病例中我们应吸取的经验和教训。
答案：颈椎手术，甲状腺手术及扁桃体手术史。在遇到困难气道时麻醉应该充分估计插管的难度，沉着面对，在保证患者安全的前提下选择合适的插管方法。应用多种方法后失败后应避免长时间行气管插管操作，尽快手术建立气道不失为一种安全有效的解决方法。（答案仅供参考）
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