肺部疾病营养支持治疗课件.ppt

肺部疾病营养支持罗群肺部疾病营养支持治疗

一、营养状况的评价（一）、临床检查：病史采集、体格检查（二）、人体测量：身高、体重、体质指数（BMI=体重kg/身高m2）和皮褶厚度与臂围（三）、生化及实验室检查：白蛋白、氮平衡与净氮利用率、肌酐身高指数、3甲基组氨酸、免疫功能肺部疾病营养支持治疗

二、营养不良的诊断（一）肺部疾病营养支持治疗

营养不良的类型（一）消瘦型或单纯饥饿型营养不良(原因：热量摄入不足)（二）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型（原因：长期蛋白摄入不足或应急状态下）（三）混合型或蛋白质热量缺乏性营养不良（原因：蛋白和热量均摄入不足）肺部疾病营养支持治疗

营养支持的目的改善病人的临床预后。但随病人的疾病和病程的不同而异：1、单纯消耗状态的病人：长期饥饿下蛋白质的分解已最大限度地受到限制，此时的营养支持可提高合成代谢，体内蛋白质和机体体重增加。2、患病或创伤的病人：常处于高分解代谢，疾病未得到控制前无法实现瘦组织群的增加和正氮平衡。此时的营养支持是降低蛋白质分解，最大限度地促进蛋白质的合成，而非完全抑制或逆转蛋白质的分解。肺部疾病营养支持治疗

简易营养评定法参数轻度中度重度体重降10％～20％下降20％～40%下降﹥40％上臂肌围80％标准值60％～80％标准值﹤60％标准值三头肌皮褶厚度80％标准值60％～80％标准值﹤60％标准值白蛋白（g/L）30~3521~30﹤21转铁蛋白（g/L）1.50~1.751.00~1.50﹤1.00肌酐身高指数60%~80%40%~59%40%淋巴细胞总数﹤2.50.8~1.2﹤0.8（×109/L）迟发型超敏反应硬结﹤5mm无反应无反应肺部疾病营养支持治疗

3、严重分解代谢的病人：外源性营养支持不能逆转高分解代谢，此时不适当的营养支持不能达到营养的目的，反而会引起代谢紊乱。因此此时的目标不是达到过高的热量和氮平衡，而是提供适当的热量和蛋白质以维持现有机体细胞总数，尽量减少机体蛋白质的丢失。肺部疾病营养支持治疗

营养支持的作用1、避免由于饥饿造成的损害；2、纠正由疾病或治疗造成的营养、代谢紊乱；3、减少分解代谢造成的机体蛋白质等组织的分解，促进合成代谢并增加体重；4、维持机体组织贮存及体重，改善生理功能及精神状况；5、加速机体康复，缩短住院时间，提高病人生活质量。肺部疾病营养支持治疗

临床营养支持指征凡是各种原因在较长时间内（超过1周）不能正常进食或饮水，均为的营养支持指征肺部疾病营养支持治疗

营养支持途径（一）肠内营养的优点：1、营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节；2、长期肠外营养使小肠黏膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，有效防止肠道细菌异位发生；3、肠内营养符合生理状态，对循环的干扰小；4、肠内营养对技术、设备要求低，操作方便，临床管理便利，费用低。肺部疾病营养支持治疗

（二）肠外营养的优点：1、可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱；2、避免胃肠内营养并发症；3、可靠的提供营养的途径；4、很快达到所需的热量、蛋白质量及比例；5、缩短纠正营养不良的时间；6、相对方便，病人容易接受。肺部疾病营养支持治疗

能量消耗的计算方法肺部疾病营养支持治疗

机体能量需要量的计算(一)直接测量患者能量需求：临床上很少使用(二)应用预测公式或经验估计：应激状态下危重病人的能量消耗有较大的个体差异，相同应激程度下不同患者的能量消耗改变有所不同，同一个体在不同疾病阶段其能量消