糖尿病的现代治疗及控制目标.ppt

有关胰岛素的诺贝尔奖BantingMacLeod 1923 医学生理学奖（分离出胰岛素并用于临床）Sanger1958 化学奖 （测定了胰岛素的氨基酸序列）Hocking 1964 化学奖 （揭示了胰岛素的三维结构）Yallow 1977 医学生理学奖 （发明了放免的方法测定胰岛素）第31页,共50页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素?纯度不断提高?免疫原性不断降低?由动物胰脏提取到生化合成\人工半合成\基因工程人工生物合成?从短效制剂到中\长效\预混制剂?给药方法不断改进 *注射剂：普通注射器→BD→胰岛素笔→无针注射器\胰岛素泵 *喷雾剂 *栓剂 *口服剂第32页,共50页，5月，星期六，2024年，5月“三段论”逻辑推理1A：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素，张三是胰岛素依赖型(I型)糖尿病，因此，张三也需要注射胰岛素。?B：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素，李四也需要注射胰岛素，因此，李四就是胰岛素依赖型(1型)糖尿病。第33页,共50页，5月，星期六，2024年，5月“三段论”逻辑推理2A：狗是动物，长耳狗是狗，因此，长耳狗也是动物。?B：狗是动物， 猫也是动物， 因此，猫就是狗。第34页,共50页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的应用1、1型糖尿病；2、妊娠糖尿病；3、继发性糖尿病；4、2型糖尿病在下述情况：1)经严格饮食控制和口服降糖药治疗，血糖仍控制不理想，时有酮症发生者；2)胰岛功能已出现严重障碍，为避免导致其完全衰竭，早用胰岛素强化治疗可减少葡萄糖毒性对胰岛功能的继续损伤，并可改善胰岛素抵抗状态；3)出现了糖尿病急性并发症；4)合并有感染、结核、肝肾疾病、心衰等；5)糖尿病妇女合并妊娠；6)对磺脲类等口服降糖药药物过敏者；7)特别消瘦的糖尿病患者；8)需要做手术者。第35页,共50页，5月，星期六，2024年，5月

胰岛素强化治疗常见方案────────────────────类型早餐前中餐前晚餐前睡前────────────────────注射胰岛素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI────────────────────第36页,共50页，5月，星期六，2024年，5月血糖和尿糖监测的手段血糖监测生化分析血糖试纸(半定量)简易血糖计全自动葡萄糖分析仪袖珍式快速毛细血管血糖仪便携式糖化血红蛋白仪动态血糖仪尿糖监测用口尝(定性)班氏液→尿液加热尿糖试纸尿生化分析仪全自动葡萄糖分析仪第37页,共50页，5月，星期六，2024年，5月血糖的监测检查项目 代表的血糖水平? 血糖 瞬间 24小时尿糖 前一天一夜 果糖胺 前7-10天 糖化血清蛋白 前2-3周 糖化血红蛋白 前8-12周第38页,共50页，5月，星期六，2024年，5月肾糖阈血糖8.9-10.0mmol/L(160-180mg/dl)? 尿糖：血糖↑或肾糖阈↓第39页,共50页，5月，星期六，2024年，5月尿糖阳性的各种情况（1）糖尿病性糖尿（2）继发性高血糖性糖尿(甲亢，嗜铬细胞瘤，库兴氏综合征，垂体前叶功能亢进等)（3）应急性糖尿(心梗，脑血管意外，颅脑外伤等)（4）生理性糖尿(大量吃糖)（5）肾性糖尿[肾糖阈↓](慢性肾炎，肾病综合征，家族性糖尿，妊娠等)（6）非葡萄糖性糖尿(果糖，乳糖，半乳糖，甘露糖等)（7）假性糖尿(维生素C，尿酸，葡萄糖醛酸，异烟肼，链霉素，水杨酸，阿斯匹林，青霉素，丙磺舒等)第40页,共50页，5月，星