血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用.pptVIP

并发MODS、APACHEⅡ12者宜用1CBP对控制脓毒症症状，纠正水电解质紊乱，治疗ARDS，急性肾衰效果明显2需用CBP者宜早用（发病5天）3持续（72h)、大流量（HVHF，超滤量75L/d-100L/d)的CBP有较好效果4持续血液净化(CBP)的应用体会高流量血液滤过可通过改善和恢复巨噬细胞活性,使其对内毒素产生应答反应,从而改善机体细胞功能。研究显示,高流量血液滤过在清除炎性介质和改善预后等方面明显优于低流量血液滤过。通过持续性血液滤过,细胞因子的“瀑布效应”被早期阻断,阻止了次级趋化因子和细胞因子释放的恶性循环,因此强调早期行血液滤过。血液滤过开始得越早,患者预后越好。SAP合并MODS时,不断释放的细胞因子相互作用,产生“瀑布效应”。在血液滤过治疗过程中,使用新滤器时细胞因子的清除效果较好;血液滤过后期,当滤器的吸附作用饱和时清除能力下降,因此,频繁更换滤器可增加细胞因子的清除。所以我们采用24h常规更换1次新滤器。采用高流量血液滤过治疗SAP需注意:2000年谢红浪等对SAP患者进行血液净化治疗时观察到：新滤器对TNF-α、IL-1β等细胞因子的清除6小时达高峰，其后清除能力下降，24小时后血中细胞因子水平又恢复至治疗前水平抑制PMN的激活并发症较少适合临床应用，易于推广短时血液滤过(不超过24小时)发病72小时以内暂时无手术指征无严重的慢性房颤无严重出血倾向(纠正后仍可)临床应用指征短时血液滤过抑制PMN激活双水平(转录、翻译后)调控细胞因子释放，既可建立促、抗炎细胞因子新的平衡，又不矫枉过正。改善微循环短时血滤阻断胰腺持续坏死机制短时血滤 持续血滤 死亡数 2 7 存活数 274 存活率93.1%(27/29) 36.4%(4/11) 短时和持续血液滤过的疗效短时血滤适用于发病初伴SIRS的病人。短时血滤从分子生物学原理着手，在阻止病情恶化，提高疗效，缩短病程，减少费用方面有良好作用，是可靠、有效、安全的治疗方法。12小结高脂血症性胰腺炎01显著改善胰腺微循环02感染率较低03血滤降低手术率的可能机制血液净化治疗在重症胰腺炎中的应用邯郸市中心医院王鑫血液净化技术常规血液透析CAVH和CAVHDCVVH系列及缓慢持续透析连续肾脏替代治疗（CRRT）连续血液净化（CBP）血液灌流腹膜透析血浆置换-血浆净化疗法全身炎症反应综合征(SIRS)：清除炎症介质心肺旁路（cardiopulmonarybypass,CPB）清除过多的容量负荷，减少肺内分流急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:血管外肺水的清除，改善肺泡气体交换乳酸酸中毒挤压综合征:降低肌红蛋白水平血液净化治疗在非肾脏领域的应用慢性心衰肝性脑病急性肿瘤溶解综合征先天性代谢障碍药物或毒物中毒血液净化治疗在非肾脏领域的应用是一种伴有典型全身炎症反应综合征（SIRS）的严重急腹症02（severeacutepancreatitis,SAP）01重症急性胰腺炎SAP时腹腔内有胰酶渗出液（毒性腹水）导致全身炎性反应胰腺外分泌的蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等进入血液，加上细胞因子、炎性介质等，加重全身炎性反应0102重症急性胰腺炎的发病机制细胞因子和炎症介质级联反应SIRS期间大量炎性介质的释放,出现全身毛细血管渗漏综合征（systemiccapillaryleakeagesyndrome,SCLS)。由于大量体液丢失于第3间隙,血容量明显降低。有效循环容量的急剧下降,导致低血容量性体克。同时大量炎性介质的释放以及胰腺炎时白细胞过度激活等条件下导致机体的心、脑、肾、肝等重要脏器的损害。引起急性水肿性胰腺炎向坏死性胰腺炎转化。出现全身并发症的机制与过度炎症反应密切相关：01首先在胰酶刺激下,单核/巨噬细胞被激活,并释放多种初级细胞因子,通过这些初级细胞因子,再激活粒细胞及内皮细胞产生更大量的次级细胞因子和黏附分子,介导胰腺和胰外器官血管内皮损伤,微循环障碍和血管通透性增加,从而引起胰腺和全身器官的功能损伤,并最终导致MODS。02因此清除过度表达的炎性因子,并阻断其瀑布效应，成为预防和治疗SAP合并MODS的可能途径。03自身消化学说胰腺微循环障碍肠道细菌易位胰腺继发性感染血液净化治疗在SAP合并SIRS治疗中的作用随着人们对SAP发病