临床糖尿病酮症酸中毒护理评估、护理措施、护理指导及急救流程.docx

临床糖尿病酮症酸中毒护理评估、护理措施、护理指导及急救流程

护理评估

1.当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。

2.体温，脉搏、呼吸、血压，神志、瞳孔、出入液量

3.血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质

护理措施

1.卧床休息，昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏、使用约束带等。

2.立即用生理盐水建立静脉通路1~2条，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在2小时内需输入1000~2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调整输液速度，24小时输液总量约4000~5000ml。

3.严格控制胰岛素给药速度：加强血糖监测，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时改为输注葡萄糖溶液，按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算。告知病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。

4.严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。

5.定期监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。采血必须在非输液肢体侧进行。用胰岛素治疗期间，测量血糖每1~2小时一次。血气分析及电解质每3~4小时测量一次，至基本恢复正常。

6.观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。

7.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。

8.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。

护理指导

1.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。

2.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛

糖尿病病史+症状加重（呼吸深大、呼出气有烂苹果味、脱水、血压下降、循环衰竭、意识障碍）素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。

急救流程

体位安置

生命体征、神志；

血糖、血气分析、尿酮；

尿量、末梢循环；

防止并发症：休克、感染、肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等开放静脉通路，静脉采血、动脉血气分析卧床休息，注意保暖。

1、胰岛素治疗，小剂量速效胰岛素静滴

2、多饮水严密观察保持呼吸道通畅

清除呼吸道分泌物，氧气吸入酮症酮症酸中毒

1、胰岛素治疗，小剂量速效胰岛素静滴；

2、纠正酸中毒、电解质紊乱；补充血容量，输液速度先快后慢；

3、抗感染。