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中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)

目录

前言

1病理生理

2临床表现

3影像学检查

4支气管镜检查

5诊断

6术前风险评估

7术前准备

8麻醉

9治疗

9.1经支气管镜负压吸引术

9.2异物钳取出术

9.3球囊介入异物取出术

9.4冷冻异物取出术

9.5支气管肺泡灌洗清除术

9.6硬质气管支气管镜异物取出术

9.7热消融技术辅助异物取出术

9.8胸腔镜术

9.9可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合

9.10外科手术

9.11其他

10支气管异物诊治流程

11并发症及处理

12术后管理

13内镜报告

14总结

儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气

道异物。既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专

业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异

物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。为进一步规范诊疗行为，特撰

写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。本共识主要为下气道外源性异物

的诊疗共识。

儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男

童多见。研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100000，

是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。儿童气道异物因其多样性及隐匿

性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性

咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康

成长[6]。

儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反

射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)

进食时哭笑或玩耍；(6)家长对危险物品监管不力，如误吸等；(7)其他：

如医源性等。

气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按

气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、

异物性质(如固态、液态、活物)等分类[6]。不同性质的异物可对机体造成

不同的损伤。

气道异物应及时诊断、尽早取出。方法主要有可弯曲支气管镜、喉镜

及硬质气管支气管镜等异物取出术；外科手术气道异物取出术。硬质气管

支气管镜是气道异物传统的诊疗方式，其局限性包括：(1)必须在全身麻醉

下操作；(2)不能弯曲，两肺上叶和深部支气管异物取出困难；(3)可能出

现牙、唇、声带和气管损伤等并发症[7]。随着可弯曲支气管镜的广泛应用

和介入手段的不断丰富，根据不同的异物特点可以选用不同介入方式，包

括经支气管镜负压吸引术、支气管肺泡灌洗异物清除术、异物钳取出术、

篮型异物钳取出术、球囊介入异物取出术、冷冻异物取出术、多种介入方

法联合异物取出术等，对气道异物的诊断率及治愈率明显提高。可弯曲支

气管镜的优势包括：(1)可在局部麻醉或全身麻醉下操作；(2)镜体纤细、

可弯曲，视野广，能到达两肺的上叶或深部支气管；(3)对气道损伤小[8]。

气道异物取出术的成功与风险并存，儿科呼吸介入医师需要掌握技巧，

尽量规避风险。为使气道异物取出术得到更好的应用及发展，规范儿科呼

吸介入医师气道异物诊疗术势在必行！

1病理生理

异物吸入后的病理生理反应与异物的性质、大小、形状，异物滞留时

间的长短，有无感染，术中麻醉，设备和药物的应用等密切相关[9]。

1.1固体异物吸入

1.1.1异物吸入后病理生理变化[10,11,12,13]

1.1.1.1气道损伤

可分为直接损伤和间接损伤。直接损伤包括：(1)机械阻塞：气管异物

易造成气道梗阻、窒息，支气管异物可以造成阻塞部位以下的肺叶或肺段

发生肺不张、肺气肿改变。(2)机械损伤：黏膜损伤、出血等。间接损伤：

存留的异物本身及带入的病原体均可导致感染、炎性反应及肉芽组织形成

等。

1.1.1.2对通气血流的影响

(1)喉部及气管异物吸入后会导致通气下降，甚至窒息。(2)支气管异物

存留会导致不同阀门效应，出现阻塞性肺气肿或肺不张。严重肺内气体分

配不均还可出现自发性气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。

1.1.2异物取出