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医疗新技术、新项目申报表
项目名称:
项目负责人:
申报科室：
申报日期：
填表说明
1．医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。
2。该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项目.
3．填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨,字迹要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请自行加页。
4．外来语要同时用原文和中文表达.首次出现的缩写词须注出全称。
5．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。
6．本申请表由科主任签署意见后报医务科.
项目
名称
项目
水平
A。国际先进水平B．国内先进水平√C．省内先进水平D。其他（）
项目
负责人
性别
出生年月
专业技术职称
学历
学位
完成该项目的主要成员
姓名
性别
年龄
专业技术职称(务）
承担的主要任务
签名
申报项目
的理论依据、工作
基础及计
划投入
申
报
项
目
的
国
内
外
现
状
国
内
外
现
状
省
内
现
状
申效
报益
项和
目经
的济
社效
会益
可能出现的困难及解决方案
科
室
意
见
科主任签字:年月日
医
务
科
意
见
医务科科长：年月日
学
术
委
员
会
意
见
学术委员会主任：年月日
业
务
院
长
意
见
副院长签字：年月日
院
长
意
见
院长签字:年月日
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