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見证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
水泥
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品数量
12kg
监理单位
山西明源工程征询监理有限企业
取样地点
工地現场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样曰期
.3.1
收样曰期
工程部位
各堡门、古堡街巷
规定检测项目
细度、强度、安定性、凝結時间、原则稠度用水量、比表面积测定
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥县百力水泥有限企业
矿渣32.5代号PSA
出厂编号：0706代表数量：200t
取样人（章）
取样見证人（章）
委托人及电话
見证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
見证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
砂子
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品数量
20kg
监理单位
山西明源工程征询监理有限企业
取样地点
工地現场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样曰期
.3.1
收样曰期
工程部位
各堡门、古堡街巷
规定检测项目
颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、泥块含量、空隙率
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥（河沙）
中砂
代表批量：400m3
取样人（章）
取样見证人（章）
委托人及电话
見证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
見证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
石子
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品数量
80kg
监理单位
山西明源工程征询监理有限企业
取样地点
工地現场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样曰期
.3.1
收样曰期
工程部位
各堡门、古堡街巷
规定检测项目
颗粒级配、含泥量、堆积密度、表观密度、空隙率
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥
规格：5-20mm
代表批量：400m3
取样人（章）
取样見证人（章）
委托人及电话
見证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
見证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
烧結一般砖
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品数量
20块
监理单位
山西明源工程征询监理有限企业
取样地点
工地現场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样曰期
.3.1
收样曰期
工程部位
各堡门、古堡街巷管沟及检查井
规定检测项目
抗压强度、外观质量、几何尺寸
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
平遥
规格：240*115*53mm
强度等级：MU10
代表批量：15万
取样人（章）
取样見证人（章）
委托人及电话
見证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
見证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
素土、白灰
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限企业
样品数量
1袋、白灰4kg
监理单位
山西明源工程征询监理有限企业
取样地点
工地現场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样曰期
.3.1
收样曰期
工程部位
各堡门、古堡街巷
规定检测项目
击实试验（最大干密度、最佳含水率）
样品详情描
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