疼痛护理查房新模式探讨.ppt

注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效，而发生的副作用却最小第32页,共50页，星期六，2024年，5月阿片类药物的副作用及其处理最常见：便秘、镇静，多见吗啡和美沙酮。副作用反应个体差异性大，注意观察，应给以预防性治疗。第33页,共50页，星期六，2024年，5月便秘发生率90%-100%。普遍发生，或早或晚，主要是阿片类药物抑制肠蠕动。应饮水，多食含纤维食物，活动。缓泻剂预防，必要时灌肠。第34页,共50页，星期六，2024年，5月患者目前大便正常，每日大便一至二次，但由于肛管病变，大便不能自主控制。第35页,共50页，星期六，2024年，5月过度镇静这是初用阿片类药物的常见不良反应，很快即可耐受。减少每次给药剂量，增加给药频率，或更换其它阿片类药，改用药途径。兴奋剂：如咖啡因，苯丙胺等。第36页,共50页，星期六，2024年，5月患者目前未出现过度镇静不良反应第37页,共50页，星期六，2024年，5月尿潴留发生率低于5%。诱导自行排尿——流水诱导法，热水冲会阴部，膀胱区按摩；换药。第38页,共50页，星期六，2024年，5月患者小便正常，每日4-5次，1500ml左右／日第39页,共50页，星期六，2024年，5月呼吸抑制罕见。生理刺激；呼吸频率低于8次/分，使用纳络酮的缓释液解救（0.4mg溶于10ml生理盐水中）治疗。缓慢静注，并观察病人反应，遵医嘱停药。静脉注射后1或2分钟内起作用,拮抗作用可持续15-90分钟。第40页,共50页，星期六，2024年，5月患者未发生呼吸抑制不良反应第41页,共50页，星期六，2024年，5月精神错乱罕见；主要出现于老年病人及肾功不全者；减量，合用辅助用药。氟哌啶醇0.5-2mgq4-6hp.o.第42页,共50页，星期六，2024年，5月患者无精神错乱第43页,共50页，星期六，2024年，5月过量吗啡急性中毒临床表现：昏迷，呼吸深度抑制，针状瞳孔，血压下降，紫绀，尿少，体温下降，肌无力，皮肤湿冷。处理：纳络酮解救，同时吸氧第44页,共50页，星期六，2024年，5月患者未发生吗啡中毒不良反应第45页,共50页，星期六，2024年，5月辅助止痛药从药理学上说并非真正的止痛药物单独使用或与止痛药联用时却有助于减缓疼痛对各种类型的癌痛均有效特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛，包括神经痛例如：阿米替林，卡马西平，地塞米松，安定，帕米磷酸二纳第46页,共50页，星期六，2024年，5月如患者卡马西平0.1BID口服治疗，应属于辅助止痛用药。第47页,共50页，星期六，2024年，5月护理措施1、评估病人疼痛的原因，程度，性质。对疼痛进行分级，必要时遵医嘱给予止痛药，并说明药物止痛的理想效果2、为病人创造安静舒适的环境，取舒适的卧位，指导病人学会减轻疼痛的辅助方法，如按摩，放松法，转移注意力等。3、观察疼痛缓解情况及止痛药的效果，不良反应，及时调整药物的种类剂量，使药物产生最佳疗效。第48页,共50页，星期六，2024年，5月评价病人能说出疼痛的原因，疼痛及时处理，从Ⅲ级降至Ⅰ级，睡眠不受影响。第49页,共50页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第50页,共50页，星期六，2024年，5月关于疼痛护理查房新模式探讨患者：219床xxx性别：男性年龄：62岁入院诊断：直肠肛管癌肝、肺、骨转移入院时间：2012年01月01日第2页,共50页，星期六，2024年，5月四史现病史：患者09年一月出现大便不畅伴下坠感，时夹有脓血，未重视，于10年1月就诊，肛检提示直肠癌，CT提示直肠肛管癌伴肝内转移，直肠镜病理示腺癌。后予放化疗，毒副反应大，复查CT示肝转移伴双肺小结节，口服希罗达治疗。11年6月下旬CT示肝脏、肺多发转移，右侧髋骨、骶骨转移，于加强止痛治疗，继续希罗达口服治疗。至附二院就诊后指出无法行右侧髋骨放疗，继续止痛治疗，每月予抗溶骨治疗。8月1日予开普拓化疗，化疗后Ⅲ°骨髓抑制伴发热，合并肛旁脓肿，予粒细胞集落刺激因子支及补液抗感染治疗后好转。之后终止化疗，予止痛，免疫及抗溶骨及生物治疗。患者目前感右侧骶尾部疼痛明显，服用吗啡控释片270mgQ12h，并自服吗啡片200mg／天仍未控制。现止痛、中药抗肿瘤、免疫及生物治疗中。第3页,共50页，星期六，2024年，5