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病案书写中那些容易被忽略的其他诊断

我们常常只重视对患者的主要诊断的选择，其实对于其他诊断的完整填写而应该引起重视，因为其他诊断不仅体现医疗信息的完整和准确，同时保障了病案首页数据的客观准确，与主要诊断一起为医疗质量的管理和医院评审评价方面提供准确的数据和信息；同时在开展DRG/DIP付费和绩效评价的发展趋势下，其他诊断的规范、完整填写影响到DRG/DIP分组和支付。本文分为三个部分，分别是对漏诊断的情况、原因以及改进措施进行的分析。

常见漏填诊断的情况

按照漏填诊断的依据，常见漏填归类于以下4种情况：

（1）入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症；

（2）现病史中涉及的疾病和临床表现；

（3