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护理静脉输血操作并发症的预防及处理

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。

静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。

一、非溶血性发热反应

临床表现

可在输血中或输血后1~2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续1~2h后缓解。

预防及处理

1.严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。

2.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理，同时封存所使用过的血袋并通知输血科。

3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物，严重者予以肾上腺皮质激素。

4.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二、过敏反应

临床表现

1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿)。

2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。

面对疫情不必恐慌

1.勿选用有过敏史的献血员。献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。

2.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。

4.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。遵医给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射。

三、溶血反应

临床表现

1.溶血反应是输血中最严重的并发症或反应：

(1)开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

(2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

(3)最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡。

2.溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

3.可伴有出血倾向，引起出血。

预防及处理

1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。严格执行输血查对制度。

2.运送血液时不要剧烈振荡，严密观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。

3.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。

4.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，送检。核对受血者与供血者姓名AB0血型、Rh血型。

5.抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。

6.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

7.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

8.严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭患者的护理措施。如出现休克症状，给予抗休克治疗。

四、循环负荷过重

临床表现

1.输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。

2.患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。

预防及处理

1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。

2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医师，配合抢救。协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。

3.加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。

4.遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察病情变化并记录。