百草枯中毒 临床处理课件.ppt

百草枯中毒临床处理治疗口服且无呕吐的患者采取下列急救措施活性炭—成人100克；儿童公斤体重2克，配成20%混悬液口服或通过胃管灌入。或用；漂白土—配成15%的溶液，成人1升，儿童公斤体重15毫升，可直接口服或通过胃管灌入。同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。必要时重复使用，直到吸附剂从粪便中排出百草枯中毒临床处理治疗检查生命指证，呼吸、循环、神经系统状况；检查口周、口腔内、咽部，是否有变色、溃破、出血，是否有残留物；保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能正常；用棉签和清水清除口腔内的残留物。百草枯中毒临床处理治疗对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施：应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。百草枯中毒临床处理治疗补液—肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。血液透析或血液灌流对出现急性肾功能衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除百草枯的效果较差。尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用；可重复灌流。最好血液透析和血液灌流合用。百草枯中毒临床处理治疗是否使用血液灌流，需考虑以下因素患者服用了近致死量的百草枯；或有20-70%的生存希望，及在摄入数个小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助患者摄入的量超过致死量许多倍，或根据生存曲线提示预后很差，这种情况下使用血液灌流对病情的恢没有帮助；连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生命期限；中毒晚期应用血液灌流无效百草枯中毒临床处理治疗保护口咽部、食道黏膜止痛剂使用—因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。对口腔溃疡和感染的处理。对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食，可用思密达（Smecta），口服一袋，一日三次，保护胃黏膜。百草枯中毒临床处理肺纤维化的预防和治疗（疗效均不确定）（1）环磷酰胺和类固醇激素疗法：早期、足量。环磷酰胺（1g/天，共2天）；甲强龙（1g/天，共3天）或地塞米松等。（2）肺移植（成功记录少）。（3）放射治疗：无证据表明此方法能够降低病死率。治疗百草枯中毒临床处理治疗慎重氧疗给氧有增加自由基形成的作用，增强百草枯的毒性，原则上禁用氧疗。除非出现严重的缺氧外，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓度、低流量、短时间应用；禁用高压氧。（仅在PaO25.3kPa或出现ARDS时才用21%氧气吸入。必要时可用机械通气）百草枯中毒临床处理治疗防治继发感染根据临床表现，选用适当的抗生素；针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。加强支持营养治疗。消化道腐蚀性损伤严重，胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。百草枯中毒临床处理治疗根据经验和实际情况试用以下疗法：抗氧化剂还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E和过氧化物歧化酶，以减轻自由基的毒性；含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换；肺泡表面活性物质（PS）；去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子；竞争剂：心得安用于阻止百草枯和肺的结合；百草枯中毒临床处理百草枯中毒临床处理百草枯中毒临床处理常见的除草剂世界范围内应用的除草剂有100余种1、苯氧羧酸类2,4-滴、2,4,5-涕（中等毒)2,4-滴丁酯、二甲四氯（低毒）经口中毒可有呕吐、步态不稳、抽搐、瞳孔缩小、昏迷、休克及肝肾损害经口中毒可用10%硫酸亚铁10ml口服，每15-30分钟一次，连服3-4次；对症治疗。百草枯中毒临床处理常见的除草剂2、均三氮苯类西马津、扑草净、扑灭津、莠去津等（低毒）呼吸道刺激症状；重者支气管炎、肺水肿、肺出血及肝肾功能损害对症处理，保护脏器3、取代脲类灭草隆、非草隆、伏草隆、敌草隆、除草一号等（低毒）毒性低，有些品种对皮肤粘膜有刺激作用对症处理百草枯中毒临床处理常见的除草剂4、二苯醚类除草醚、草枯醚（低毒)皮肤粘膜刺激、除草醚可引起高铁血红蛋白血症（紫绀）对症处理。除草醚中毒可用美蓝（小剂量、缓慢）1%美蓝4-10ml（1-2mg/kg)加入25%葡萄糖液20-40ml，10-15分钟内