DB1405_T 023-2022 长期护理保险定点护理机构等级评定.docx

ICSCCS

03.080.99A12

1405

晋城市地方标准

DB1405/T023—2022

长期护理保险定点护理机构等级评定

Specificationforstarratingoflong-termcareinsurancedesignatednursingorganizations

2022-10-10发布2022-11-10实施

晋城市市场监督管理局发布

DB1405/T023—2022

I

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4定点护理机构条件 1

4.1机构资质 1

4.2机构要求 1

5等级划分与标志 2

5.1等级划分 2

5.2等级标志 2

6等级评定 2

6.1评定原则 2

6.2评定人员 2

6.3评定程序 2

6.4评定方法 3

6.5评定规则 3

附录A（资料性）长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理） 4

附录B（资料性）长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（居家上门） 12

DB1405/T023—2022

II

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由晋城市医疗保障局提出、组织实施和监督检查。

本文件由晋城市市场监督管理局对标准的组织实施情况进行监督检查。本文件由晋城市医疗保障标准化技术委员会（JCS/TC08）归口。

本文件起草单位：晋城市医疗保障局、麦斯达夫标准化服务（山西）有限公司。本文件主要起草人：赵军、王小岗、赵艺嵘、李青、程成、张曼、郑波。

DB1405/T023—2022

1

长期护理保险定点护理机构等级评定

1范围

本文件规定了长期护理保险定点护理机构等级评定的定点护理机构条件、等级划分与标志、等级评定。

本文件适用于晋城市行政区域内长期护理保险定点护理机构等级评定工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号

GB/T10001.10公共信息图形符号第10部分：通用符号要素GB/T37276—2018养老机构等级划分与评定

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

长期护理保险long-termcareinsurance

以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的一项社会保险制度。

3.2

定点护理机构designatednursingorganizations

指依法成立具有法人资质，能为服务对象提供基本生活照料和医疗照料综合性护理服务，经评估后与晋城市医疗保障部门签订长期护理保险定点服务协议的医疗机构或养老服务机构。

4定点护理机构条件

4.1机构资质

4.1.1定点护理机构应具有有效执业证明，符合GB/T37276—2018中5.1的要求。

4.1.2定点护理机构应与医保部门签订长期护理保险服务协议。

4.1.3定点护理机构应开展长期护理服务1年以上。

4.2机构要求

4.2.1星级评定过程中如发现定点护理机构有下列情形之一，立即终止评定：

a)二年内发生重大责任事故；

b)二年内有殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为；

DB1405/T023—2022

2

c)因骗保或违规行为被有关部门处罚；

d)评审中提供虚假申报资料，伪造相关档案资料等弄虚作假行为；

e)评审中无正当理由不配合或干扰等级评定工作行为；

f)存在法律、法规、规章规定的其他违法行为。

4.2.2定点护理机构在等级评定有效期内发生以下情形之一，应取消等级资格，收回牌匾，2年内不再受理评定申请：

a)发生死亡人数1人以上的重大安全责任事故；

b)非法骗取套取政府财政资金；

c)殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为。

5等级划分与标志

5.1等级划分

用星的数量表示定点护理机构服务质量的等级划分；分为五个级别，即一星