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论急救医学临床思维方式与急诊科年轻医师的培养

临床思维是医生在诊治疾病过程中的思维活动。一个临床医生的医术高明与否,取决于

他的理论知识结构、临床实践经验和临床思维能力,而临床思维能力在整个临床工作中起着

核心或关键作用。在当今，医学迅速发展的前提下，分科越来越细，导致思维的局限性，不

适与急诊、危重病医学的发展需要。在我国,急诊医学历史短、发展快,故培养急诊急救医学

专业技术人才已经成为当务之急。为适应这一形势发展的需要,我院急诊科配合全院“三基”

培训举办急救知识培训及现场急救技术大练兵，并实行全院临床各科室与急诊科年轻医师双

向轮转制度，旨在提高年轻医师对急诊医学工作的认识，加强现代急诊急救水平及应急反应

能力。

1急诊医学的特点和范畴

1.1急诊医学的范畴

1.1.1现场急救,即院前抢救,它包括在医院外农村、工厂、家庭、公共场所等地点发生

的危重病人或伤员的现场急救,这样可以争取时间使病人保持最基本的生命活动,以便有

机会能送到医院进行进一步的治疗。

1.1.2危重病医学即急症和危重病的救治,危重急症如休克、创伤、严重感染或各种器官

大手术后有可能导致单一器官的损害,也可能是多个脏器同时或序贯性损害,因此在治疗

危重症时,必须掌握跨学科、跨专业的知识和技能,才能抢救有效,提高手术和非手术病人

的抢救成功率。

1.1.3灾害医学,在灾情发生后迅速有效的组织抢险救灾,救治大量的成批出现的伤病员,

也是急诊医学的重要构成部分。因此,急工作者应具备良好的应急能力,一旦发生灾害时能

迅速组织起来,奔赴现场,对伤病员进行有条不紊的现场抢救,分诊和安全转运等。

1.2急诊医学的特点

1.2.1发病急骤,变化迅速,时间性强。所谓急诊，以“急”字当头。病人的病情急，家

属和病人的心情急。急诊工作者应迅速敏捷、有条不紊、判断正确、救治及时,充分体现“时

间就是生命”。同时医务人员要镇静、热情、亲切和极富同情心,从而稳定伤病员及家属

的情绪,配合检查诊断治疗。

1.2.2随机性大,成批而至,社会性强如食物或气体中毒、交通或工矿事故、地震、洪涝

灾害等所造成的伤病员,多成批就诊。急诊急救技术高低,服务质量的优劣,组织指挥能力

的强弱常涉及到千家万户和社会的方方面面,对医务人员要求高,社会影响大。

1.2.3病谱广泛,病情复杂,技术精全急诊医学包罗了各医学专业的急诊伤病,病谱广

泛这就要求急诊医师具有坚实的医学基础知识和广泛的多学科理论知识与临床经验,才能

判断跨学科的疑难急诊,力求做到不误诊治。

1.2.4工作紧张,关系复杂,易出问题。医学科学的发展从总的方向来说,一方面是各专

业分支愈来愈细,专科医生注重向本专业纵深发展,甚至有向专病方面发展的倾向。从医学

专科发展的需要看是一种进步,但是仅限于本专业知识向纵深发展,而相关学科知识常常

被忽视或重视不够。另一方面是各专业走向融合的趋势,不少跨学科的伤、病和综合症等,

已不可能由医学领域中某一专科来单独处理，无论理论内容还是临床与其它专科都存在纵横

交叉的内部关系。如心肺脑复苏、成人呼吸窘迫综合症、多器官功能障碍综合症及多发创伤

等,需要由多学科共同研究，这就迫切需要反应迅速、技术精良知识全面的医务人员队伍。

1.2.5急诊医学范畴内的危重病医学是一门新兴的独立的临床医学学科，重症监护病房

（ICU）是各种危重病患者和手术后高危患者的集中管理单位，具有患者病情危重、专业知

识综合、监测与操作技术多样的特点。

2急诊医学的思维方式

2.1救急，以稳定生命体征体征为主的思维方式

在以专科非急诊工作中的思维顺序是从诊断到治疗，而在急诊工作中往往是抢救先于一

切。当一患者就诊时，应首先检查生命体征是否稳定，如血压、心率、心律、神志、体温。

对生命体征不稳定者，在做出明确诊断前就应给以治疗。比如，休克者先抗休克，抽搐者先

止惊，气促者先给养。可边抢救，边诊断，详细的诊断和确定性的治疗必须在抢救获得一定

成功后才进行。

2.2动态的思维方式

疾病的发生、病情的发展、演化,是一个不断变化的动态过程。急诊患者往往处于疾病

的早期,病情变数很大,因此我们要善于进行动态分析,把握其动态发展的规律,并及早进行

有效的干预,使病情能够向好转的方向发展。急诊医学的动态的思维方式有两方面。一是诊

断的动态性，急诊及危重症患者往往发病急，病情重，病情变化快，最初作出的诊断可能是

不完全的，甚至是错误的