检验前、后阶段的质量保证-医学检验.pptVIP

检验前、后阶段的质量保证检验前过程的定义临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到检验标本的阶段。主要包括检验申请、患者准备、原始标本采集、标本运输与传递等过程。检验前质量保证分析前变异：标本组分改变A生物学变异：不易控制B非生物学变异：可控检验前流程的各个过程控制患者准备检测申请标本采集标本传递标本处理标本检测项目选择，全面填写申请单（诊断、用药）运动、饮食、月经周期、情绪、用药等时间、体位、采血部位、采血量、抗凝管选择保存时间、温度、优先、转运包装、接受记录验证标示、性状、质量、离心时间转速、分杯检验前流程检验前的过程由医生、护士、护工完成医生、护士、护工对检验前质量控制不清楚。实验室对上述人员的行为难以控制010203检验前过程控制的难点标准化、自动化检验前流程，可减少误差检验前质量不易控制，人为因素多检验误差、差错中占45%-70%来自分析前CBA检验前质量保证的重要性年龄新生儿:WBC、Hb、Tbil偏高儿童期：B-ALP偏高老年期：TC、LDL、Cr偏高；Ccr偏低性别A男高女低：TG、Bil、UA、Ur、ALT、HbRBC、ALP、CK、Fe、TcB女高男低：HDL、Cu、Ret生物变异的影响（1）夏季-VD3高，冬季-Tc、TG、T3/T4高高海拔—Hb高，Tf、Ccr低季节与海拔高度昼夜节律皮质醇、ACTH：晨6:00峰值，午夜12:00谷值TSH：午夜12:00峰值，中午12:00谷值GH：睡后30min内峰值Fe、Bil清晨高，Ca中午低，WBC晨低午后高生物变异的影响（2）1月经期：孕、雌激素最低增殖期（卵泡期）：孕、雌激素显著增高分泌期（黄体期）：TC降低，醛固酮、肾素增高月经血容量增大，血液稀释，Ccr增高、血脂增高中后期：HCG、孕、雌激素、Fib、凝血亢进妊娠2生物变异的影响（3）餐后TG、AST、Bil、P、Glu、ALT、K、UA、TP、Ca、Na、Tc增高空腹：餐后12h清晨为佳饮食：1生活习惯咖啡：Amy、AST、ALT、ALP、E、NE增高饮酒：LA、UA增高，Glu降低；长期GGT增高吸烟：E、皮质醇、醛固酮、FFA增高2患者状态（1）患者状态（2）运动:剧烈运动后，激素、Glu、K增高；休息30min后，采集标本压力：紧张、劳累、冷热刺激后，应激性增高体位：直立位、坐立位、卧位A体液分布变化，大分子量物质浓度变化大小分子量物质浓度变化小BTP、Alb、E、NE、ACE增高9%C细胞成分WBC、RBC、Hb增高11-22%药物药物对机体生化的影响激素药物--机体；药物—肝、肾药物对测定反应的影响Vc对Trinder反应负影响青霉素对尿蛋白测定负影响……检测性能中药考虑常见药物的影响患者状态（3）RF、Ig自身抗体对免疫学测定影响01EDTA依赖IgG自身抗体对PLT测定02特殊的干扰因素患者状态（4）时间、送检时间 申请单：患者唯一标识、标本类型、采集01真实性：诊断的准确性-筛选、确诊实验可靠性：检测重复性实用性：诊断实验的实用价值检验项选择：项目组合02检验申请标本采集建立《标准化标本采集指南》患者准备：饮食、运动、药物采集时间：A血液培养：未用抗生素前、高热、寒战B心肌标志物：Mb：2-4h；cTnT：4-12hCK：6-9hC尿液:日间变异大-24h；晨尿-浓缩尿D输液：电解质-1h,脂肪乳-8h检验前标本处理与保存立即送检：NH3、ESR、血气、细菌培养30min内送检：细胞、细菌、glu、电解质低温送检：ACTH、ACE、INS、LAC避光：Bil、β-胡萝卜素、卟啉离心：离心力、时间—标本类型、检测项目保存：室温、冷藏、冷冻血细胞：计数--室温24h；分类--室温8hPT、APTT—室温8h，凝血因子—冷藏3hSP、Ig—冷藏7天。（今后工作优化？？？）检验前质量评价检验前质量保证《标本采集指南》、标本验收制度落实日常工作中的评价申请单内容完整性标本采集时间、量、污染标本转运与接收：拒收、丢失多部门间沟通是重点，医院重视是关键人员的培训检验后质量保证检验后过程：患者标本分析后检验结果的发出到临床应用阶段。主要包括：检验结果的审核、报告格式、授权发布、结果