肾和输尿管结石护理常规.pptVIP

肾和输尿管结石护理常规目录一.病因二.病理三.临床表现四.辅助检查五.诊断要点六.处理原则病因（一）流行病学因素年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传。（二）尿液因素1、形成结石的物质排出过多。2、尿PH改变。3、尿液浓缩。4、抑制晶体形成的物质不足。病因（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积。2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心。3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附。病理尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结石长期刺激发生恶性变。临床表现1、疼痛结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛。结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛。伴感染可有尿急、尿频、尿痛。2、血尿活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿。3、其他肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。辅助检查1、实验室检查（1）尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶。（2）测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。辅助检查2、影像学检查（1）X线平片：显示多数结石。（2）排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素。（3）B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水。（4）逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时。（5）肾图：判断泌尿系统梗阻程度及双肾功能。3、输尿管肾镜检查诊断要点1、症状与体征活动有关的血尿和疼痛。2、根据实验室和影像学检查确诊处理原则1、非手术治疗（1）止痛：阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂。（2）大量饮水：保持每日尿量在3000ml以上。（3）控制感染：用抗生素。（4）调节尿PH：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠使尿PH在7-7.5以上。（5）饮食调节：根据结石成分调节。（6）中西医结合：解痉、利尿、针刺，促进排石（7）影响代谢的药物：别嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。处理原则2、体外冲击波碎石在X线和B超定位下，冲击波聚焦后使结石粉碎。处理原则3、手术治疗（1）非开放手术①输尿管肾镜取石或碎石。②经皮肾镜取石或碎石。（2）开放手术输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术。谢谢！