清创术及相关知识教案资料.docVIP

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52清创术（Debridement）及相关知识

一．准备工作：

1．物品准备：无菌手术包、无菌手套、肥皂水、无菌生理盐水、消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、5ml注射器、2%利多卡因、3%双氧水、无菌注射器、绷带、宽胶布、止血带等。

2．术者准备：术者详细了解病史并做相关体格检查，观察创伤局部有无骨、血管、神经、肌腱等损伤，如有活动性出血应在抗休克同时止血。向患者及其家属详细解释一期缝合的原则，一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，伤合功能、美容的影响等，取得患者配合，家属理解，签署知情同意书，洗手、戴无菌口罩、无菌手套、帽子。

3．患者准备：取舒适及适合操作的体位。

二．适应症：

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

?1.伤后6～8h以内者。

?2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

?3.头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。

（全部照写执业医师技能考试指南）

三．禁忌症：

化脓感染伤口不宜缝合。

四．操作方法及步骤：

1．?清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除，然后用肥皂水和外用0.9%氯化钠注射液清洗创口周围皮肤。

2．常规麻醉之后消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌孔巾；换手套、穿无菌手术衣。

3．检查伤口，用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取浄伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。

4．去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。

5．血管伤的处理：影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。

?6．缝合伤口：遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

7．伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

五．注意事项：

1.清创术前需详细了解病史并做相关体格检查，综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2.切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。

3．清创需彻底，异物需彻底清除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。

4．术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。

5．引流物在24～48h后，按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。

（红字部分为照写执业医师技能考试指南）