精神科急诊服务流程.ppt

关于精神科急诊服务流程一、精神科常见急诊处理的一般原则精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。【精神科急诊注意事项】1.急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。2.要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。如处理困难应尽快请示上级医生。3.对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。4.治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。5.急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。第2页,共19页，5月，星期六，2024年，5月【急诊病历记录特点】1.重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。2.简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。3.动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。4.住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。5.注明记录具体时间，签全名。第3页,共19页，5月，星期六，2024年，5月二、兴奋状态及暴力行为急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。【常见病种】1.精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。2.心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。3.反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。4.人格障碍：某些病态人格类型，特别易与他人因小事发生冲突导致暴力行为，如反社会人格。5.意识障碍：各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病，往往可出现意识障碍，严重者自我意识，环境意识不清，行为盲目，常出现自伤伤人现象。第4页,共19页，5月，星期六，2024年，5月【处理措施】1.对兴奋躁动或有暴力行为的病人，首先要持冷静态度。当病人强烈反抗，拒绝检查与治疗时，可采取保护性约束措施，以便实施检查治疗。2.保护性约束时，应有足够的人力，行动快捷，勿伤及病人。限时松解，避免长时间约束病人。3.心理疏导：如可能，应耐心与病人交谈，了解他们的病态体验，及时进行心理疏导，以帮助病人克制激动情绪，减少冲动行为。4.药物治疗：通常选用安全有效镇静作用强的氯丙嗪或氟哌啶醇。一般氯丙嗪25mg合并非那根25mg肌注，若效果不明显，1小时后可重复上述注射，每天可肌注4～6次。必要时可将氯丙嗪与非那根各25mg稀释至生理盐水20～30ml内静脉缓推。氟哌啶醇5～10mg肌注，必要时_间隔半小时后可重复注射，日量可达40mg左右。5.上述处理可减轻或控制症状，但病人可能再次出现暴力行为，故病人宜尽快入院进行系统治疗。三、自杀的安全处理重庆精神病医院哪家好重庆失眠医院重庆精神分裂症医院重庆儿童医院哪家好重庆治疗精神病的医院重庆治疗精神病的医院重庆治疗精神病的医院第5页,共19页，5月，星期六，2024年，5月三、自杀的安全处理【诊断】自行采取结束自己生命的行为称为自杀。【处理原则】1.对有严重自杀企图的患者应急诊入院。入院本身并不能防止病人自杀，因此，入院后必须立即采取有效措施，尽量将病人置于医务人员视线之内，或派专人护理。如情况紧急，而病人又无禁忌证，可采取电惊厥治疗。同时，根据诊断给予相应的药物治疗。2.如患者只有自杀意念或自杀企图，可根据支持系统情况决定，无监护者可收住院治疗，有监护者可在家里治疗。但需要：鼓励病人的生存希望；要求亲属严密监护患者；处方药物只能限于几天的量或由亲属保管，防止病人服药自杀。3.对已发生自杀行为者，要根据其自杀方式，紧急抢救。常见自杀方式有服毒、割脉、自缢、跳楼、撞车等。服毒者按急性药物中毒处理。自缢时往往发生颈椎脱位，危及生命中枢难以恢复，应尽快托举，轻放，抢救呼吸心跳骤停。对撞车和跳楼者要注意外伤及骨折情况，防止因随意搬动而损伤重要器官，抢救工作要及时、迅速，统一指挥，有条不紊。对生命得以抢