动静脉内瘘术与护理.pptx

汇报人：xxx20xx-04-27动静脉内瘘术与护理

目录手术背景与基本原理手术步骤与技术要点术后护理与并发症预防内瘘使用注意事项患者教育与心理支持总结与展望

01手术背景与基本原理

0102维持性血液透析需求动静脉内瘘术是建立长期血液透析血管通路的重要方法，可保证透析治疗的顺利进行。慢性肾功能衰竭患者需要进行长期血液透析治疗，以清除体内代谢产物和毒素，维持生命。

安全可靠动静脉内瘘术技术成熟，手术成功率高，并发症发生率低。血流量充分通过动静脉内瘘建立的血管通路，血流量充足，可满足血液透析治疗的需求。感染机会少相比其他血管通路建立方法，动静脉内瘘术感染风险较低。动静脉内瘘术优势

慢性肾功能衰竭需要长期血液透析治疗的患者，且自身血管条件适合进行动静脉内瘘术。严重心肺功能不全、不能耐受手术者；四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流者；前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合者。适应症禁忌症手术适应症与禁忌症

术前评估包括患者全身状况评估、血管条件评估和手术耐受能力评估等。术前准备包括术前皮肤准备、术前用药准备和患者心理准备等。同时，需要向患者及家属详细解释手术目的、方法和可能的风险，并签署知情同意书。术前评估与准备

02手术步骤与技术要点

确定手术部位及麻醉方式手术部位选择通常选择非优势侧手臂，以避免影响患者日常生活。同时，静脉的选择应较表浅且分支少，以便于手术操作。麻醉方式一般采用ju部麻醉或区域阻滞麻醉，以减少手术对全身的影响。

根据手术部位和静脉走向，做适当的皮肤切口。皮肤切口钝性分离皮下zu织，暴露静脉和动脉。分离皮下zu织切开皮肤及皮下组织

在暴露的静脉和动脉之间，钝性分离出一段适当的距离。将动脉和静脉的断端进行吻合，形成内瘘。吻合方式可采用端端吻合、端侧吻合或侧侧吻合，具体根据手术情况和医生经验而定。分离动静脉并创建内瘘创建内瘘分离动静脉

缝合伤口将手术切口逐层缝合，关闭伤口。术后处理术后应密切观察患者内瘘的通畅情况、血流量以及有无并发症。同时，指导患者进行适当的功能锻炼，以促进内瘘的成熟和使用效果。缝合伤口及术后处理

03术后护理与并发症预防

定期检查伤口术后应定期检查伤口，观察是否有出血、渗血、红肿等异常情况。更换敷料保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。避免过度活动术后患者应避免过度活动，以免牵拉伤口，影响愈合。观察伤口愈合情况

监测血流量术后应密切监测血流量，确保内瘘通畅，满足透析需求。检查血管杂音通过听诊器检查血管杂音，判断内瘘是否通畅。及时处理问题如发现血流量不足或血管杂音减弱，应及时处理，避免内瘘闭塞。监测血流量及通畅度

术后应使用抗凝药物，预防血栓形成。使用抗凝药物在护理过程中应严格遵循无菌原则，避免感染。遵循无菌原则定期检查血常规指标，及时发现并处理感染迹象。定期检查血常规预防血栓形成和感染风险

早期功能锻炼术后早期应指导患者进行适当的功能锻炼，促进血液循环。避免剧烈运动在功能锻炼过程中应避免剧烈运动，以免牵拉伤口。逐步增加活动量根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，促进内瘘的成熟和使用效果。指导患者进行功能锻炼

04内瘘使用注意事项

03压迫止血拔针后应采用正确的压迫止血方法，避免形成血肿或出血不止。01选择合适的穿刺点每次穿刺应轮换部位，避免在同一部位反复穿刺，以减少对内瘘的损伤。02掌握正确的穿刺方法采用绳梯法或纽扣法等进行穿刺，确保一次性穿刺成功，避免反复进退针头。穿刺技巧与保护策略

包扎过紧会导致内瘘闭塞或血栓形成，因此应使用松紧适宜的绷带进行包扎。避免过紧的包扎低血压会导致内瘘血流量减少，甚至闭塞，因此应密切关注患者血压变化，及时采取措施维持血压稳定。防止低血压剧烈运动可能导致内瘘受到牵拉或损伤，因此应指导患者避免剧烈运动，尤其是术侧手臂。避免剧烈运动避免过度压迫和损伤内瘘

检查内瘘震颤和杂音定期触诊内瘘处，检查是否有震颤和杂音，以评估内瘘的通畅程度。监测血流量通过超声等影像学检查监测内瘘血流量，确保血流量充足以满足透析需求。评估内瘘成熟度内瘘成熟后才能使用，一般需等待2～6周，期间应定期评估内瘘成熟度。定期评估内瘘功能状态栓形成一旦发现血栓形成，应立即采取措施溶栓或取栓，以恢复内瘘通畅。感染内瘘感染时应立即使用抗生素控制感染，必要时需手术治疗。出血穿刺部位出血时，应采用正确的压迫止血方法进行处理。窃血综合征当内瘘导致肢体远端缺血时，应考虑手术治疗以改善远端肢体血供。及时处理并发症

05患者教育与心理支持

向患者详细解释动静脉内瘘术的目的和重要性，使其了解该手术对于维持性血液透析治疗的必要性。明确说明手术目的术前准备事项术后护理要点告知患者术前应进行的相关检查、准备事项及注意事项，如保持手术部位清洁、避免穿紧身衣物等。向患者