糖尿病大血管病变的防治.ppt

糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍糖尿病患者心血管病变预后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）第9页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管病变危险因素LDL水平增高高血压年龄吸烟蛋白糖基化氧化应激PKC活性增强高凝状态遗传易感性强一般人群AS高危因素脂质三联征高INS血症糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代谢紊乱男性第10页,共34页，5月，星期六，2024年，5月3,055名2型糖尿病患者随访7.4年，

335个冠心病事件的危险因素UKPDS,BMJ1998(吸烟比不吸烟:x1.6)第11页,共34页，5月，星期六，2024年，5月动脉粥样硬化的病理机制内皮细胞损伤胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染血小板聚集及粘附AS形成巨嗜细胞吞噬脂质血管平滑肌细胞移动局部血栓形成纤维斑块、钙化高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应炎症因子：CRP、SAA细胞因子：IL、TNF、VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各种血管因子、前列腺素炎症反应与增殖白细胞血小板平滑肌胰岛素内皮C第12页,共34页，5月，星期六，2024年，5月第13页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性心脏病糖尿病性冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛无痛性心肌梗死、非Q波性心梗造影多支病变、介入治疗预后差男女性别差异缩小、心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差（心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降）第14页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病性脑血管病人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆第15页,共34页，5月，星期六，2024年，5月人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出*性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状颈内动脉病变增加视网膜病变的危险肾动脉病变加速糖尿病肾病进展预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多糖尿病性周围动脉病变*619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》第16页,共34页，5月，星期六，2024年，5月原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差糖尿病与高血压第17页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病大血管病变的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Bloodpressure：抗高血压治疗C-Cholesterin：调脂治疗D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟综合治疗第18页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病心血管病变综合治疗的益处（循证医学资料）第19页,共34页，5月，星期六，2024年，5月生活方式干预纠正不良生活习惯保持合理体重范围戒烟限酒低盐常素豁达开朗积极向上严密观察随遇而安第20页,共34页，5月，星期六，2024年，5月Lifestylechangeinpatientswithdiabetes第21页,共34页，5月，星期六，2024年，5月LifestylechangesinpatientswithdiabetesHavesomekindofseafoodeverydayCutdownonanimal