颅脑损伤于加省.pptVIP

颅中窝骨折示意图颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征骨折在基底部，有枕下瘀血肿胀骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清CT扫描对诊断有帮助颅底骨折的处理绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤治疗早期应用抗生素预防感染体位：半卧位，头偏向一侧禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻禁止腰穿颅底骨折的手术指征视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口凹陷性骨折(depressedfracture)乒乓球样骨折：一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜02粉碎性凹陷骨折：多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织01凹陷性骨折图示凹陷性骨折诊断及治疗X线切线位片，了解凹陷深度CT显示骨折情况，有无脑损伤诊断：合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm开放性骨折静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗治疗：第4节

脑损伤脑损伤的发生机制0102物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤接触力来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤惯性力脑损伤的分类按脑损伤发生的时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者是指外力作用于头部时立即发生的损伤，后者是指受伤一定时间后出现的脑损害按脑与外界是否相通分为闭合性脑损伤和开放性脑损伤。凡硬脑膜完整的脑损伤均属闭合伤；硬脑膜破裂，脑与外界相通者则为开放伤脑震荡（brainconcussion）意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变临床表现和治疗临床表现短暂的意识障碍（＜30分钟）逆行性遗忘神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常治疗一般无需特殊治疗（1）卧床休息，注意病情观察对症治疗，镇痛、镇静等脑挫裂伤

(braincontusionsandlacerations)病制：主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩临床表现意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿生命体征：多有明显改变颅内高压引起脑疝脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况治疗非手术治疗一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气分析，电解质，营养亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行降颅内压神经营养手术治疗大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术；有脑积水者行分流术弥漫性轴索损伤

(diffuseaxonalinjury，DAI)惯性力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴缩球（axonalretractionballs）。其他组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等DAI临床表现受伤当时立即出现昏迷、时间较长CT:大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶MRI能提高小出血灶的检出率诊断标准添加标题伤后持续昏迷（6h）01添加标题无明确脑结构异常的伤后持续植物状态04添加标题CT示脑组织撕裂出血或正常02添加标题创伤后期弥漫性脑萎缩05添加标题颅内压正常但临床状况差03添加标