泌尿外科病人高风险评估.pptVIP

泌尿外科病人

安全高危风险评估及管理病人安全风险管理对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理体系。护理风险评估管理的组织架构医院护理管理委员会医院安全护理管理小组病区病人安全管理小组护理院长、护理部主任、科护士长专科护士长、专科护士、病区质控员病区护士长、护理组长、责任护士组织架构成员组成泌尿外科高危风险因素评估及管理泌尿系感染高危、重点难点病人肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后行前列腺穿刺术后的病人肾上腺嗜络细胞瘤疾病高危时段：1.脓毒血症发作期2.PCNL手术后4小时3.肾挫裂伤后48小时内4.前列腺穿刺术后24小时内5.肾上腺瘤的高血压阶段6.肾肿瘤全身骨转移时高危环节病房工作高危时刻：1.交叉配血时2.输血时3.同时收治多个病人时4.同时送多个病人手术时5.夜间同时处理多个危重病人时6.危重、高龄、糖尿病人外出检查时7.行动困难病人在尿动力学检查过程中高危重点、难点病人严重泌尿系感染：高危风险：脓毒血症，可致死亡体温：术后24小时内每4小时测量体温一次，如高于39℃，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测，每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医生采取措施。风险管理：1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观察白细胞指标，若低于3×109个/L，则提示有内毒素感染的可能。风险管理：1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察2.紧急处理使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁中流量或大流量吸氧保暖3.效果评价体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正常，末梢循环的指端转暖4.风险管理对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的指标立即报告医生，及时处理。若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择合适的降温方式，注意降温幅度不可过大。4.风险管理护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度的监测及血象的监测，严密观察准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰竭的发生高危重点、难点病人肾内铸型结石PCNL术后病人：高危风险：1.感染：术后4小时内脓毒血症的发生2.出血以上均可危及生命风险管理：肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风险管理参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理特别应关注此感染易出现在术后4小时内单击此处可添加副标题PCNL术后出血的识别与风险管理PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压降低等表现切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过200ml且引流也颜色鲜红/暗红观察手术一侧肾区的疼痛贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白血红蛋白值的观察单击此处添加大标题内容抗休克，交叉配血，输血止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞2.紧急处理血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解血色素值上升肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液3.效果评价壹贰4.风险管理添加标题术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察01添加标题病人术后回病房抽血查血常规02添加标题注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部03行前列腺穿刺术后的病人的高危风险：高危风险：并发严重感染、大出血高危重点、难点病人