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广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科*全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力胸外科重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为8～20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。胸腺中的“肌样细胞”具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。5岁以前的儿童因考虑到胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。手术适应症：5岁以上重症肌无力患者，壹贰尤其适用于药物治疗一年以上效果不良；叁长期服用大量激素；肆有生育要求的患者伍手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术者。手术方法：一、传统方法1、单腔气管插管全麻2、正中开胸25cm切口二、全胸腔镜手术1、双腔气管插管全麻2、右侧胸壁隐蔽切口超微创技术——胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术手术前后效果第*页特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。02全胸腔镜下胸腺扩大切除术01广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科*
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