妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响课件.pptVIP

妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病的影响发病率妊娠合并糖尿病的发生率约为0.76%,近年来由于重视糖尿病的筛查，发生率有所上升为1.69%，妊娠合并糖尿病的围产儿死亡率我国平均为1－2%。妊娠期糖代谢的改变胰岛素需要量增加。内源性的需要量较非妊期增加2~3倍。母體需要分让葡萄糖给胎儿作为胎儿主要热量来源。妊娠末期胎儿每月约需要30克的葡萄糖来满足身体生长发育，所以妊娠期空腹血糖较低。正常70~110mg/dl孕期56~95mg/dl胎儿血糖为母亲的80%生育力降低，不孕占2%，月经失调70%，流产率15%，闭经5%。因多有血管内皮细胞增厚管腔狭窄，妊高症发生率增加13~30%。羊水过多发生率10~30%，可伴有胎儿畸形。（羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎儿滲透性利尿，胎儿尿量增加，羊水增多。）糖尿病对妊娠的影响01白細胞多種功能缺陷，產科感染率15%。03母體圍生期死亡率≥2.5%。02因糖利用不足能量不夠產時有產程進展緩慢或產後宮縮乏力性出血。糖尿病对妊娠的影响妊娠加重糖尿病。妊娠期隐性糖尿病加重。糖尿病肾病加重，糖尿病神经损害加重。妊娠期糖尿病增殖性视网膜症发生率增加。糖尿病酮症酸中毒发生率增加。孕期为保证热能供给，脂肪分解代谢增加，游离脂肪酸升高，孕妇易出现“加速饥饿”状态，易出现酮血症，酮尿症，尿中常有轻度饥饿致尿酮体（＋）妊娠对糖尿病的影响先天畸形发生在糖尿病未得到较好控制的孕妇妊娠8周以前，即胚胎器官形成的关键时期。早孕时孕妇血糖化血红蛋白＞8%，胎儿畸形率增加，＞17%胎儿畸形率为100%，应早期终止妊娠。母体糖化血红蛋白主要先天畸形百分比≤7.93.2%9~9.98.1%＞1023.5%12345先天畸形发生率为6~31%，比一般孕妇高2~3倍。糖尿病对胎儿的影响糖尿病对胎儿的影响2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。3）IUGR及低體重兒增多糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。5）围生儿死亡率为10~15%。糖尿病对新生儿的影响手术产率增多，剖宫产率为24~31%。新生儿低血糖发生率为20~30%，常出现在产后1~2小时。呼吸窘迫综合症：为新生儿死亡的首要原因。高胰岛素血症干扰皮质醇的促进肺成熟作用，影响卵磷脂的合成及肺泡表面物质的形成。NRDS发生率17~30%，5~10倍于正常婴儿。糖尿病孕妇胎儿肺的成熟时间比正常胎儿推迟2周以上。新生儿畸形发生率6~15%，其中心血管畸形35%，先天性心脏病为17%，其他可为神经管缺陷。神经精神发育缺陷，糖尿病胎儿脑发育迟缓（这些孕妇常有酸中毒或酮症）。新生儿红细胞增多症和高胆红素发生率为30%。先天性糖尿病发生率5%，糖耐量异常为12~14%。02030401糖尿病对新生儿的影响临床表现男士护肤品代理有症状者：妊娠剧吐空腹血糖大于120mg/dl三多一少症状并发真菌感染糖耐量异常。无症状者：隐性糖尿病。存在下列高危因素者应行糖筛查试验哈尔滨妇科医院年龄大于30岁。糖尿病家族史。反复发作的真菌感染（霉菌性阴道炎）。胎儿大。羊水多。异常生育病史（自然流产，早产，死胎，先天性畸形，新生儿死亡）。孕妇肥胖（体重≥70kg）。慢性高血压。尿糖（+++）或连续两次晨尿尿糖（+）。关于糖筛查试验小心身体酸化引发卵巢肿瘤正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+）来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳性中约15%糖耐量试验异常。尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。诊断1：50g葡萄糖筛查试验

（漏诊率为10%）91年美国糖尿病协会提出所有孕妇应在妊娠24~28周行该试验。01发生率为1.38%。由于胎盘的抗胰岛素作用在孕32~34周达高峰，24~28周糖筛查正常，孕34周重复试验仍有8%的异常，因此如有糖尿病高危